精神障碍社区康复服务项目外访工作应急处理使用手册

精神障碍社区康复服务是一项专业社会工作，社工进行外访工作时与精神障碍者进行面谈，当遇到精神障碍者紧急情况，精康社工要做好应对工作，避免出现安全事故。

一、日常工作

社工在日常工作中做好服务对象的跟进工作，包括从家属、主要照顾者、邻居、精神障碍者同伴、社区/村居专职、社区精防医生等全面了解精神障碍者的精神状况及日常行为，若有异常，应及时了解及介入。

二、外访工作

1.外访工作前准备工作

1.1预约外访时间。社工进行外访工作时，建议对精神障碍者采用电话或视讯的方式进行预约上门服务日期和时间。

1.1.2精神障碍者。预约的过程中，社工留意观察精神障碍者的神情语气、肢体动作等交流的情况，可初步评估精神障碍者的精神状况是否适宜上门服务。

1.1.3 致电社区负责精康工作者。若外访精神障碍者是独居者，可在上门前致电社区居委/村委专职人员/精防医生等相关的社区精康工作者，能更全面了解服务对象近期的精神状况或生活状况，社工评估是否适宜提供上门服务。

1.2 核实疑似异常情况。

社工在工作的过程中，若发现服务对象有异常情况，应即时与主要照顾者联系，核实情况，综合评估服务对象当下的精神状况是否适宜提供上门服务。若核实精神障碍者存有异常情况，暂不适宜社工提供上门服务，应致电精神障碍者本人或其主要照顾者进行取消外访工作，并且为精神障碍者/主要照顾者/监护人提供精神康复建议；严重者则立即向属地的精防医生反馈情况，并及时向上级汇报情况，并做好后续跟踪工作。

2.外访工作注意事项

2.1初次探访。对于初次进行上门探访的精神障碍者，外访工作需提前了解精神障碍者居住处周边环境，留意小区最近的出入口，安保员的位置等，若发生安全事件时，能第一时间寻求帮助或逃到安全地域。初次探访时，应有携带个人的工作牌、宣传单，尽量避免刺激物，避免谈论敏感话题。

2.2外访人员衣着。在开展外访工作时，外访人员应衣着大方得体，尽量避免穿裙子、高跟鞋等，鞋子建议选择舒适休闲的运动鞋，方便走访工作。关于穿着工作服，部分精神障碍者或家属病耻感较重，对社工的工作服较为敏感，在穿着工作服务进行外访工作时，应尊重服务对象及其家属的意愿和意见，避免不愉快事件发生。

2.3外访工作进行时。到精神障碍者家中开展外访工作时，社工的座位应选择在客厅且离家门口较近的地方。时刻留意精神障碍者的行为、言语、精神状况及情绪状况；建议关掉电视收音机等发出声音的机器，初次见面暂不直视精神障碍者的眼睛，可将视线放在鼻子嘴巴区域；语言语气要慢，平稳平和；避免不必要的身体接触。

三、社区精神障碍者暴力行为应对方法

暴力行为是精神障碍者最为常见的危急事件。暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。精神障碍者的暴力行为多见于精神分裂症、情感性障碍、人格障碍、精神活性物质依赖、脑器质性精神障碍等。因此，社工在外访工作时，需要对精神障碍者的暴力行为及时预测、严加预防和及时处理。

1.了解诱发因素

社会环境、文化等因素会影响精神障碍者暴力行为的发生。

1.1 人多拥挤环境。当精神障碍者在人多聚集的环境，或过分拥挤，或缺乏隐私，或处于被动，较容易诱发暴力事件。

1.2 强行命令。社工或其他人员强行命令会引起精神障碍者的怨恨和反感，促使暴力行为的发生。

1.3 外访人员的工作态度及工作方式。社工在工作过程中，由于工作态度和自身行为对精神障碍者的影响，而有意或无意地诱发了精神障碍者的暴力行为。如有歧视或挑逗精神障碍者；因管理经验不足，与精神障碍者的人际距离掌握不准确等，均可能对精神障碍者的情绪有消级的影响。

2.精神障碍者危险性评估

社工要全面了解精神障碍者的康复情况：

2.1在半年内，危险性评估是否在三级以上；

2.2既往曾经出现过暴力行为，或者有攻击言语，威胁、损害财物的行为，以及合并有酒精、毒品 依赖的；

2.3符合住院条件却拒绝住院治疗，或治疗态度消极，服药不配合，兴奋躁动，易激惹，情绪不稳定的；

2.4年轻、男性，诊断为精神分裂症的；

2.5有不良教养方式，或受父母虐待等家庭环境影响的；

2.6暴力行为出现之前，服务对象常常有行为改变、言语偏激，或暴力行为倾向反复出现的。

3.精神障碍者暴力行为发生的征兆及具体表现

3.1 先兆行为：踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止动作。

3.2语言方面：威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大 声喧哗；妄想性言语。

3.3情感方面：愤怒、敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定，意识水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状。

4.暴力行为的预防

社工要悉知精神障碍者日常状态，良好的服药依从性及就医依从性会使精神障碍者暴力行为的发生率下降。若发现精神障碍者有暴力行为的先兆，应进行及时有效的医疗介入，把暴力行为消除在萌芽状态。

4.1沟通技巧。社工上门探访服务时，若发现社区精神障碍者情绪不稳定且具有暴力倾向，可通过早期的语言或非语言的交流来化解危机状态。

4.1.1用平静低沉的声音与精神障碍者说话可以降低其的激动程度；在场的外访工作人员要注意表情管理，特别是避免不恰当的“笑”。

4.1.2要了解精神障碍者行为背后的原因，要做到三不：不批评、不争辩、不流露紧张和害怕情绪；尽量陪伴，可向精神障碍者说明外访人员的关心、理解其心情，并会尽力帮助其摆脱困境， 以减轻精神障碍者的激动程度，取得信任。

4.1.3鼓励精神障碍者向社工倾诉内心困扰，共情精神障碍者，给其提供治疗/康复等相关资讯。

4.1.4鼓励精神障碍者控制自己冲动。处于冲动早期的精神障碍者受到安慰后，可能会离开刺激性环境来增加对自我的控制。

4.2非语言沟通技巧

外访工作时，社工采用的非语言沟通方式也会影响干预的效果。社工应该将手置于口袋外面，避免威胁性、紧张性或突然性的姿势，并调节身体位置，平视精神障碍者的眼睛，这样可使精神障碍者感觉是平等的交流。在沟通过程中，有暴力倾向的精神障碍者常需要四倍于常人的空间。如果社工侵犯了精神障碍者的个人空间，会让其感到威胁，从而激发其攻击性。因此，社工在接近精神障碍者时应细心观察精神障碍者的行为，紧握拳头、面部肌肉紧张或转身走开等都提示精神障碍者可能感到威胁，应立即纠正与精神障碍者的距离。

4.3遇到暴力行为的应对

4.3.1 社工需留意社区精神障碍者是否持有武器，要采用开放式姿势；如果康复者使用武器，除非为了自卫，否则不要抢夺其武器；必要时报警，寻求警察协助。

4.3.2 与精神障碍者保持安全距离。面对社区精神障碍者，时刻观察精神障碍者情况，不要背对社区精神障碍者；在安全的情况下，可引导社区精神障碍者坐下来。

4.3.3 外访人员尽量贴近安全通道位置，如果精神障碍者进行攻击，立刻逃跑；逃跑过程中不要过度惊吓、尖叫，也不要盲目呼救。到达安全地后，积极配合警方调查并且及时向上级领导汇报情况，并事后完成突发事件报告。

四、精神障碍者妄想和幻觉的应对方法

妄想和幻觉是精神分裂症核心症状，这两种症状对精神障碍者的生活质量、社会功能以及人际关系都造成了深远的影响。精神分裂症是一种病因未明的重性精神疾病，它涉及到感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。

若外访对象是精神分裂症患者，在外访工作时，要给予他充分的理解和关爱，尊重精神障碍者的感受，帮助他建立正确的认知和行为模式。其次，外访工作时要鼓励精神障碍者积极寻求专业的治疗和帮助。精神分裂症是一种需要长期治疗和管理的疾病，只有通过专业的医疗手段，才能有效地控制症状、减轻痛苦。同时，我们也要关注精神障碍者的心理健康，帮助他们建立积极的生活态度和信心。

1.妄想是精神分裂症精神障碍者常见的症状之一。它指的是精神障碍者持有的不真实、扭曲的信念或观念，这些信念或观念与精神障碍者所处的文化背景、宗教信仰或日常生活经验相悖。

1.1妄想的特点：

1.1.1坚信不疑：精神障碍者对于自己的妄想深信不疑，即使在外界证据充分证明其错误时，仍坚持自己的观点。

1.1.2难以纠正：妄想往往根深蒂固，难以通过简单的沟 通或教育来纠正。

1.1.3内容多样：妄想的主题和内容各异，可能涉及被害、嫉妒、夸大、宗教或政治等方面。妄想对精神障碍者的生活产生了严重影响。它可能导致精神障碍者产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，影响精神障碍者的社交、工作和学习能力。此外，妄想还可能促使精神障碍者采取一些危险行为，如攻击他人或自残。

1.2妄想的类别：

1.2.1关系妄想：精神障碍者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。比较常见的便是，听到旁人小声谈论会认为是在议论自己；看到旁人吐痰会认为是在针对自己；严重的甚至听到或看到电视、广播、报纸上的内容都认为与自己有关。

1.2.1被害妄想：精神障碍者毫无依据的坚信别人在迫害自己及家人，迫害的方法包括：被跟踪、被下毒、被议论、被隔离等等。

1.2.3嫉妒妄想：精神障碍者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。

1.2.4夸大妄想：精神障碍者认为自己有非法的才能，至高无上的权利，大量的财富等等。

1.2.5钟情妄想：精神障碍者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。

1.2.6罪恶妄想：精神障碍者坚信自己犯了严重的错误，轻者认为自己做错事，说错话，应该受到惩罚，重者觉得自己罪大恶极，死有余辜等。

1.3妄想的应当方法：

妄想是精神障碍者最常见的症状之一，精神障碍者在妄想支配下，有时可发生自杀、自伤、伤人、毁物 等行为。社工进行外访工作时必须先保护好自己。外访工作时必须2人同行且精神障碍者家属在场，避免与精神障碍者争辩妄想的正确性，细心观察精神障碍者言行及情绪的变化并加以适当的安慰、支持和疏导。

1.3 不同妄想采取不同的应对措施：

1.3.1出现关系妄想时，切忌在精神障碍者面前与别人低声交谈，以免引起精神障碍者的怀疑。避开精神障碍者，为精神障碍者家属提供家庭康复支持。如：精神障碍者认为饭菜里有毒而拒食时，建议家属可带其到餐厅就餐，与他人吃同样的饭菜；或让其自己挑选食物；或家属先吃一口，再让其吃，解除精神障碍者顾虑。

1.3.2 当出现被害妄想时，部分精神障碍者会对他的“假想敌”主动攻击。外访前了解精神障碍者情况，避免外访有攻击性行为的精神障碍者，并将精神障碍者情况告知上级；为家属提供家庭康复支持，建议家属首先要弄清精神障碍者认为是谁要害他。如果精神障碍者妄想对象是家里人，应尽量让这位家属远离精神障碍者，至少不要让他与精神障碍者单独在一起。如果情况较为严重的，且出现伤人毁物行为，则需住院治疗。

1.3.3 鼓励病情稳定的精神障碍者参加各种兴趣爱好活动，可根据精神障碍者的爱好和特长，鼓励其参加各种户外活动，以分散注意力，减轻妄想。

2.幻觉是精神分裂症的另一大特征。幻觉是指精神障碍者在没有外界刺激的情况下，产生虚假的感知体验，如听觉、视觉、嗅觉、触觉等幻觉。

2.1幻觉特点：

2.1形象逼真：幻觉往往形象生动、逼真，精神障碍者难以分辨真实与虚幻。

2.2内容多样：幻觉的内容各异，可能涉及声音、图像、气味等。其中，幻听是最常见的幻觉 类型，精神障碍者可能听到不存在的声音，如他人的议论、命令或嘲笑。

2.3频繁出现：幻觉可能频繁出现，对精神障碍者的生活造成严重的干扰。

2.4幻觉对精神障碍者的影响同样不可忽视。它可能导致精神障碍者产生恐惧、焦虑等情绪，影响精神障碍者的日常生活和社交功能。此外，幻觉还可能使精神障碍者出现行为异常，如自言自语、无故发笑等。

2.3幻觉的类别：

2.3.1幻听：是指没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。持续的言语性幻听常常是精神分裂症的表现。

2.3.2幻视：指没有视觉刺激时出现视觉相象的体验。幻觉多种多样，如简单的光、单色的颜色、单个物体、复杂的情景性场面，可能鲜明生动。

2.3.3幻嗅、幻味、幻触：能闻到一些难闻的气体，尝到食物中有某种异物，感觉皮肤有异常的感觉，比如虫爬感、蚁走感、针刺感等。

2.3.4内脏幻觉：精神障碍者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有异常知觉体验，如感到肺扇动、肝破裂、肠扭转，能准确定位，常与疑病妄想、被害妄想同时出现。

2.4幻觉的应当方法

精神障碍者出现幻觉是十分危险的，他的行为可能会受到幻觉的支配。因此，要严防因幻觉导致的自杀、自伤、伤人行为。

2.4.1 社工要学会观察精神障碍者的表现。当精神障碍者有全神贯注，端坐侧耳倾听，面部表情或欣快、或愤怒，或自语，或大声谩骂等表现时，均可能提示幻觉的出现。

2.4.2 要肯定精神障碍者的感受，不与其就幻觉内容进行争辩，同时应当给予安慰和支持。进行家庭康复建议时提醒其家属，对于有幻味的精神障碍者，认为饭菜有怪异味道而拒食，应予更换饮食；有命令性幻听不让进食的精神障碍者可暂缓进食；受幻听影响进食停顿的精神障碍者要提醒他咀嚼并吞咽。

2.4.3 当精神障碍者有幻觉行为时，外访工作时要减少对其的不良刺激，不要在其面前窃窃私语或说笑。康复建议精神障碍者或在家属陪伴参加他们的活动以转移注意力，减少幻听对精神障碍者的影响。

2.4.4加强服药训练。社工要注意对精神障碍者进行服药训练，提高精神障碍者的服药依从性；在家庭康复服务中，建议家属/照顾者进行服药管理时，给药时必须保证精神障碍者服下后才能离开，并注意观察药物治疗作用及不良反应。

五、精神康复者抑郁自责的应对方法

抑郁症是一种常见的心理疾病，精神障碍者往往伴随着自责感。自责感是抑郁症精神障碍者心理痛苦的一种表现，它让精神障碍沉浸在无尽的自我指责和负面情绪之中。抑郁症精神障碍者常常有强烈的自责感，他们往往对自己的过错产生过度的内疚和自责。这种自责感可能源于对自身的过高期望、对他人评价的过度关注、对过去错误的过度反思等。

1.1抑郁症的特征和症状：

1.1.1情绪低落：持续感到悲伤、空虚或绝望。

1.1.2兴趣丧失：对以前喜欢的活动失去兴趣。

1.1.3疲劳感：常常感到无力，精力不集中。

1.1.4睡眠问题：失眠或过度嗜睡。

1.1.5饮食变化：食欲减退或暴饮暴食。

1.1.6自我评价低：常常对自己有负面的看法。

1.1.7思维迟缓：思维变得缓慢，决策困难。

1.2抑郁自责的应对方法：了解精神障碍者的症状，有助于在外访工作时更好地开展工作，也有助于精神障碍者意识到自己的感受是正常的，鼓励他们采取行动，并寻找应对的方法。外访工作时，社工用心倾听，共情，让精神障碍者宣泄情绪，使其清楚自己的痛苦已被人接受；耐心疏导，交谈中避免容易引起误解的表述；态度和蔼，以足够的耐心鼓励陪伴精神康复者重塑信心。

1.2.1鼓励精神障碍者需要学会正确的应对方式，以减轻自责感对他们生活的负面影响。

1.2.2鼓励精神障碍者接受自己的情绪。抑郁症精神障碍者常常试图逃避自己的情绪，包括自责感。然而，逃避并不能解决问题，反而可能加重负面情绪的积累。鼓励精神障碍者学会接受自己的情绪，包括自责感，这样才能逐渐找到解决问题的方法。

1.2.3鼓励精神障碍者寻求专业帮助。外访工作时，社工根据精神障碍者的需求，可链接心理咨询师/心理治疗师介入，抑郁症并不是一件可以轻易克服的事情，鼓励精神障碍者寻求专业的心理医生或心理治疗师，提供有效的帮助。

1.2.4鼓励精神障碍者改变思维方式。抑郁症精神障碍者的自责感往往与其扭曲的思维方式有关。他们可能过度关注自己的错误和缺点，而忽视了自己的优点和努力。在外访工作中，社工可运用认知行为治疗等方法，改变精神障碍者的思维方式，从而减少自责感的产生。

1.2.5社工积极搭建社会支持系统。抑郁症精神障碍者往往面临孤独和自我封闭的困扰，缺乏有效的支持系统。社工积极搭建社会支持系统有助于精神障碍者减轻自责感。精神障碍者获得同伴支持，与他们分享自己的困扰和感受，有效舒压。同时，社工搭建支持群组和社交活动也能帮助精神障碍者更好地应对自责感。

1.2.6社工积极培养精神障碍者的自我认同感。抑郁症精神障碍者常常对自己产生负面的认知和评价，这加重了自责感的产生。社工积极培养积极其自我认同感，让精神障碍者更加客观地看待自己的过错和局限。通过自我肯定和自我鼓励，精神障碍者可以逐渐减少自责感的负面影响。

1.3抑郁精神障碍者的康复建议

1.3.1建立良好的生活习惯：

1.3.1.1均衡饮食:健康的饮食对心理健康至关重要。应多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白质。

1.3.1.2保持规律作息：规律的作息有助于调整生物钟，改善睡眠质量。鼓励精神障碍者尽量每天在早睡早起，避免在临睡前使用电子产品，营造一个安静、舒适的睡眠环境。

1.3.1.3定期运动：研究显示，定期锻炼能显著改善情绪，减轻抑郁症状。即使是简单的步行、瑜伽或游泳，也可以刺激身体释放内啡肽，提高心理幸福感。鼓励精神障碍者每周至少进行150分钟的中等强度运动，将有助于提升整体心理健康。

1.3.2培养积极的社交关系：

1.3.2.1 亲友沟通：抑郁症精神障碍者往往倾向于孤立自己，鼓励与亲友的交流，提供情感支持和理解。积极分享自己的感受，倾诉内心的烦恼，能够减轻心理负担。尽量与身边信任的人保持联系，无论是面对面的交流还是通过电话、社交媒体的互动。

1.3.2.2参加同伴支持小组：鼓励抑郁症精神障碍者参加同伴支持活动，分享彼此的经验与应对技巧，在这样的环境中，精神障碍者能够感受到共鸣，并获得有价值的支持。

1.3.3发展兴趣爱好：

1.3.3.1尝试新活动：抑郁症精神障碍者常常失去对生活的兴趣，鼓励其尝试新活动可以激发潜在的热情，无论是绘画、写作、音乐还是园艺， 找到适合自己的爱好，可以成为改善情绪的一种有效途径。

1.3.3.2设置小目标：鼓励精神障碍者设定小而具体的目标，并逐步实现。如每天出门走一圈，完成小目标可以带来成就感，帮助提升自信。

1.3.4掌握情绪调节技巧：

1.3.4.1学习放松方法：放松技巧如深呼吸、冥想或正念练习可以帮助减轻焦虑，提升情绪。建议精神障碍者每天抽出一些时间练习这些方法，可以有效缓解压力，改善心情。

1.3.4.2记录情绪变化：写日记是一个很好的自我反省方法。记录每天的情绪波动、触发因素和应对策略，可以帮助精神康复者更好地理解自己的情感变化，从而找到适合自己的应对方式。

1.3.5建立良好的自我认知

1.3.5.1鼓励精神障碍者关注积极的自我对话。抑郁症精神障碍者往往容易陷入消极思维，学会进行积极的自我对话至关重要。尝试用积极的语言重新审视自己和生活，减少自我批评，增强自信心。

1.3.5.2鼓励精神障碍者接纳不完美。每个人都有缺点和不足，接受自己的不完美是心理健康的重要部分。理解生活中的挑战和失败是成长的一部分，能够帮助精神障碍者减轻自责和内疚。

抑郁症是一个复杂而严肃的心理健康问题，但通过专业的帮助、良好的生活习惯、积极的社交关系和有效的情绪调节，精神康复者可以逐步走出阴霾，重拾生活的乐趣。

六、癫痫发作的应对方法

癫痫是一种以反复癫痫发作为表现的慢性脑部疾病。由脑部神 经元异常放电引发，疾病的发作有反复性和短暂性特点。癫痫的发病原因包括肌肉收缩，大脑皮质发育障碍，脑部肿瘤，头外伤，中枢神经系统感染等，并且可能与遗传有关。癫痫的发病并不限于任何年龄段，其中孩童和老年人相对常见。

癫痫的主要表现是突然的、毫无缘由的发作，发作的症状不一， 但同一个患者每次发作的表现是相似的。症状可能包括意识瞬间丧失和跌倒，肢体感觉异常，出现幻觉，重复的单词或者单个音节，身体 或眼睛的旋转等。

社工外访工作对象是癫痫患者时，需悉知癫痫患者先兆发作的状态，随时做好应急措施；建议外访工作时应有家属或照顾者在场，家属或照顾者应时刻留意患者的情况，发现异常，应立刻采取措施；社工要求癫痫患者，有先兆发作应及时告知，冷静应对并立刻采取措施。

1.应急措施：

1.1有条件及时间可将患者扶至长沙发/床上，来不及者可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

1.2迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止流入气管引起呛咳窒息。

1.3注意不要向患者口中塞任何东西，不要灌药，防止窒息。不要去掐患者的人中，这样对患者毫无益处。不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。

1.4癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。

2.癫痫精神障碍者的康复建议：

2.1服药依从性。癫痫并没有特定的治疗方案，主要的治疗手段是药物治疗。在外访工作时，社工要加强癫痫精神障碍者的服药依从性训练，加强精神健康知识的宣教，建议患者及其家属做好遵医嘱按时按量服药，力求控制病情，降低发作频率，使患者达到无发作、无副作用，生活质量恢复或接近正常。

2.2建立良好的生活习惯。癫痫精神障碍者建立良好的生活习惯，改善生活方式，如保持良好的睡眠，避免过度疲劳和精神压力，避免过度饮酒和吸烟等，也是预防癫痫发作的重要措施。

六.走失风险处理

走失分两种情况，一是由社工在组织开展外访/外展活动时，精神障碍者走失；二是精神障碍者在社区走失，精神障碍者家属向工作人员求助 。

1.防走失工作准备：社工组织开展外展活动时，需提前做好方案计划，人员安排必须充足。

1.1 对走失风险较高的精神障碍者进行一对一的监护。走失风险较高的精神障碍者需要家属陪同活动，或增加工作人员或招募志愿者对其进行一对一的监护。

1.2开展外展活动前收集各精神障碍者及其家属的联系方式，万一走失以便及时联系。

1.3精神障碍者进行外出安全教育学习。

1.4社工要全面了解外展地点的地形情况，并提前踩点。

1.5活动当天，到达外展目的地后应第一时间进行集体照拍摄，走失风险较高的精神障碍者还需进行个人照，以记录当天参加者的衣着打扮，以防走失后提供有效的信息。

1.6 活动当天，走失风险较高的精神障碍者要在组织者视线范围内。

2.如若发生走失事件，应急处理措施如下：

2.1 能及时联系走失人员及其家属的。核实具体情况；若精神障碍者走失，立刻致电走失人员，确定其具体位置，安排工作人员及家属赶到走失位置，在寻找的过程中，要与走失者保持电话交流畅通。

2.2 无法联系到走失人员时应对。

2.2.1应及时报警。报警时，向警察提供走失者的详细信息，包括姓名、年龄、性别、体貌特征、当天衣着打扮、最后出现的时间及地点等。

2.2.2 留1名工作人员在原地等候走失者，1-2名工作人员对参与者的进行情绪稳定维护，做好秩序管理；其他工作人员发散寻找走失人员；所有的工作人员保持电话交流畅通，时刻保持信息互通。

2.2.3 积极发动社会力量寻找。寻求走失地的管理单位的协助，利用广播等方式发布寻人启示；查看监控寻找走失者位置。

2.2.4指派1名工作人员及时向上级领导汇报工作，事件过后进行突发事件的汇报；及时向家属汇报工作，做好家属的情绪疏导工作。

3.精神障碍者在社区走失，社工接到精神障碍者求助时的应急处理措施如下：

3.1安抚家属情绪，了解精神障碍者走失过程及其家属所做的应急措施，如若未报警，应立刻建议家属报警。

3.2根据家属的需求，协助家属寻找精神障碍者。发动社会力量寻找；在精神障碍者走失地，联系此处的管理部门，利用街头监控寻找；征得家属同意后，通过社交媒体方式发布寻人启示。

3.3针对走失风险较高的精神障碍者，社工在外访工作时需提醒家属或其主要照顾者，需加强对精神障碍者的家庭监护和照顾；尽量不要让精神障碍者单独外出，必须外出时，需有人陪伴；建议在精神障碍者的衣服或随身携带的物品缝上或贴上其姓名及联系方式，携带有定位功能的手表，在出入口装上家庭监控等方式，在走失时能提供寻人线索；针对走失高风险精神障碍者，必要时建议住院治疗。

七、自杀风险评估及干预措施

当社工在外访工作时，重点关注自杀‌高危群体管理，建立重点关注名单，建议2人同行，其中一人为心理治疗师或心理咨询师；特别是对抑郁症精神障碍者、重大生活变故者、既往自杀未遂者加强随访，提供24小时心理咨询热线支持。

对自杀高风险的精神障碍者进行外访工作时，社工要与精神障碍者建立良好、相互信任的关系；外访工作时采用倾听的策略，当精神障碍者者自述有自杀想法时，社工要冷静处理，表现出对对方的担心，但不要对其自杀想法和行为表示震惊，也不要与其辩论自杀是对是错；不承诺保守其自杀企图的秘密；社工肯定精神障碍者在产生自杀想法时能主动寻求帮助的行为；社工要淡化突如其来的问题，鼓励精神障碍者相信一切都会逐渐好转的观点；社工如认为自杀危险随时可能发生，应让精神障碍者处于他人守护之下；对身边物品的管理，特别是危险物品；链接社会资源协助精神障碍者解决问题，如心理咨询热线等；对于有高风险自杀危险精神障碍者，建议医疗。

1.‌预防与早期识别‌

1.1‌心理健康宣教服务‌

社工定期组织开展心理健康讲座，针对自杀高危群体要定期筛查，向精神障碍者及其家属/主要照顾者普及自杀风险信号识别知识（如长期情绪低落、自我封闭、频繁谈论死亡等）。针对个别自杀高风险精神障碍者，定期提供心理咨询服务，家庭康复指导等。

1.2自杀意念评估及识别：社工在外访工作时，了解到精神障碍者有自杀想法、计划或行为，社工评估其自杀意念的强度，当发现精神障碍者有自杀的意念时，应立刻向上级汇报工作，并立刻申请精神科医生进行紧急介入，由精神科医生评估自杀风险。

1.2自杀风险的识别：

1.2.1最近曾经企图自杀过。

1.2.2有明确的自杀计划。

1.2.3最近家庭中有人自杀。

1.2.4对生活失去兴趣。

1.2.5近一段时间常常感觉无助绝望。

1.2.6突然有饮酒吸毒、鲁莽驾驶等“破罐子破摔”行为。 

1.2.7生活习惯改变如早醒、不修边幅等。

1.2.8最近面临重大的失落，如失去亲人朋友、失去工作、婚姻破裂、重大财产损失等。

1.2.9把珍贵或有纪念意义的物品送人。

1.2.10情绪不稳定，常提到与死亡有关的话题或在交谈中常表示希望自己死掉等。

1.2.11一些行为或语言线索：如严重的忧郁情绪（食欲下降、体重减轻；入睡困难或早醒；感觉无望或自责自最等）、突然的行为改变（包括变得易激动、好攻击、焦虑、多疑、自私）、常作白日梦甚至有幻觉出现等，都提示有自杀可能。

1.2.12自杀未遂：是最明显且直接的自杀前预兆，任何一次的自杀企图都是自杀者向外界求助的信号，不应随便将其误解成是为了吸引他人注意而采取的策略，否则随之而来的可能是更致命的尝试。

2.自杀风险的应对：根据个案情况，分为一般危急个案及严重危急个案。

2.1一般危急个案干预措施：针对有自杀倾向的精神障碍者，社工应要求精神科医生/心理治疗师介入，开展心理危机干预。

2.2严重危急个案应急处理方法及流程：发现严重危急个案时，以生命安全至上的原则，保证精神障碍者的个人安全，防止生命危机；立即上报上级单位，启动危急处理方案。

2.2.1‌安抚情绪，建立信任：通过温和的语言安抚轻生者情绪，如“我们管你”“先吃点东西”等，逐步降低其心理防备。

2.2.2‌确保环境安全：移除周围危险物品（刀具、绳索等），封锁危险区域（如高楼边缘），避免刺激行为。

2.2.3‌迅速报警并寻求支援：立即联系公安机关，上报上级单位联系专业救援人员，同时通知家属、医护人员到场协助。‌

八、复发风险评估及干预措施

1.复发风险评估

1.1复发风险评估：社工要了解精神障碍者的病史、治疗依从性、生活压力等因素，评估其精神障碍复发的风险。

1.2干预措施：针对复发高风险精神障碍者，加强其服药训练、预防复发训练，必须是进行心理治疗介入，社工进行定期的家庭支持服务和家庭康复指导服务，降低复发风险。

1.3康复计划制定：社工为精神障碍者制定个性化的康复计划，包括定期上门探访服务、精神康复训练和心理康复服务等。

1.4定期开展预防复发讲座。

2.心理健康服务

2.1家庭康复指导服务：加强精神障碍者及其家属对精神障碍的认知和理解，提高治疗依从性。

2.2生活方式调整：鼓励精神障碍者保持规律的作息时间、均衡的饮食和适度的运动，以促进身心健康。

2.3心理支持：提供心理支持和咨询，帮助精神障碍者应对压力、焦虑和抑郁等负面情绪，提高生活质量。

作者：广州精康医疗集团有限公司白云精康医院社工部 方静珊

责任编辑：段冬蕾

文章来源：http://practice.swchina.org/manual/2025/0409/44136.shtml