社会工作介入农村社区健康服务 ——以广州市派潭镇为例

一、项目背景

健康是促进人全面发展的必要要求，是经济社会发展的基础条件。中共中央国务院在《“健康中国2030”规划纲要》提到：工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等，给维护和促进健康的发展带来一系列新的挑战，健康服务供给总体不足和需求不断增长之间的矛盾依然突出，健康领域发展和经济社会发展的协调性有待增强，需要从国家战略层面统筹解决关于健康的重大和长远问题。

广州市增城区派潭镇属于山区农业小镇，派潭镇人口构成约70%是客家人，30%是本地人，饮食口味偏重，患有慢性疾病（如高血压、高血糖）的村居民占有很大一部分。卫生医疗建设方面，派潭镇有一家镇中心卫生医院，各村落建有村医室，但是派潭各村居及其分散，医疗就诊其实存在一定的障碍。2021年派潭政府工作报告中提到，要持续推动医疗健康服务。

二、问题分析

问题	成因分析	需求
1.农村村居民亚健康和慢性疾病越来越突出；	1.宏观：现代环境因素影响； 2.中观：地域性的饮食习惯、务农劳作； 3.微观：个人不良生活习惯、饮食习惯；	1.村居民健康维护知识学习的需求
2.农村村居民对于健康政策知识不了解；	1.中观：社区政策宣传不足； 2.微观：文化程度、个人意识不足；	2.农村医疗政策的加强推广宣传的需求；
3.农村村居民的健康资源支持不足；	1.宏观：地理位置较偏远，健康资源覆盖有限； 2.中观：农村社区健康医疗服务有待完善； 3.微观：个人获取资源的意识和行为不足；	3.农村链接、整合健康支持资源的需求；

三、介入策略

分级分类，需求匹配；项目围绕农村村居民的健康需求，从村居的健康需求等级的紧急程度分为四个等级，针对不同等级的需求整合联动不同的健康资源（如医疗队伍、辅具、药物资源等）开展精准性服务，从而在多层面上满足社区健康需求，促进农村健康服务水平的提高。

多元联动，资源整合；项目联动派潭医院、华狄眼科医院、华恩医院等专业医疗资源，挖掘社区专才志愿者参与志愿服务，整合社区健康物资资源，从人力、物力上增强农村社区的健康支持；

四、执行情况

（1）农村村居民健康知识得到加强，对于自我健康维护意识得到提升，另外，健康政策多渠道多方位得到宣传，村居民运用健康政策能力得到提高。

项目通过线上线下方式开展“慢性病健康知识宣传学习活动”、“‘科学防疫，健康知识’线上学习活动”等主题活动、小组，增强村居民的慢性病预防管理知识，疫情下的自我健康防护知识，以及对于健康政策的把握程度，共服务本土农村村居民一千多人次，覆盖村居全镇6个片区村居，覆盖面较广。

（2）农村医疗健康志愿服务队伍初步组建，丰富了农村健康医疗服务支持网络。

项目通过与派潭医院、广州华狄医院、增城中医院等医院的联系沟通，同时挖掘的本土有相关医学背景的志愿者服务队伍，组建了一支10人的医疗志愿服务队。目前累积参与开展多场义诊活动；通过志愿服务技能培训，提高了志愿者服务技能，通过志愿服务活动，共服务农村村居民三百多人次。为社工提供健康指导一百余人次，为特殊困难群众服务对象提供上门医疗服务，丰富了农村健康医疗服务支持网络。

（3）农村健康服务资源得到整合，重点关注村居民所需求的健康资源支持得到一定的增强。

项目通过链接广东益丰益荔康信大药房连锁有限公司药品资源（如风油等外用药品）、整合公益创投的辅具资源（如轮椅、拐杖等），联合广州华狄医院、黄埔华恩医院医疗队伍服务资源（进行上门医疗、建立健康档案等），并匹配于农村一级、二级患病残疾等重点关注群体，目前共计覆盖有70余人，增强了其健康支持，促进了其更好的进行健康维护。

（4）项目立足社区健康促进，是当前新冠疫情多变形式下的重要选择，充分的发挥了项目在社区宣传、意识提升、自我管理三个方面的重要作用。

项目关注农村村居民的健康维护、健康促进；在这几年新冠疫情多变形式的背景下，党委、镇府把“疫情防控”作为第一重要工作任务；项目在疫情防控中，通过多方宣传、提高意识，增加志愿服务力量，增强了防疫工作的强度，同时也促进了特殊关注人群在疫情下人文关怀与支持，发挥了社会工作在疫情防护的专业作用；

五、总结反思

健康是我们全面发展的基本要求，特别是2019年以来是在新冠疫情大背景的影响下，一些中老年人在医疗就诊等方面受到了一定的影响。项目立足社区需求，联动多个健康医疗服务资源、培育本土志愿服务组织、动员社区邻里志愿服务力量，在知识教育、资源链接、人力资本，三个层面介入农村社区健康服务，为不同级别农村村居民的健康需求提供相应的服务，一定程度上为提高农村健康水平，促进重点人群健康维护提供了良好的保障。但值得思考的是：一、本周期内由于本镇区有36个居村，地理位置分散，项目目前还未能做到重点关注人群（残疾、重病等）的全覆盖。二、目前持续为项目提供资源支持的企业、单位还是较少；三、医生、护士志愿者在提供服务的时候受影响因素较多，如疫情防控外部的医生无法进入社区，仅能联动本社区的医生、护士志愿者，联动的力量则少了部分。

责任编辑：王晨宇

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2022/1111/42261.shtml