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认知行为治疗法在戒毒小组的探索与案例分析
一、案例背景（服务对象基本资料、问题分析、需求分析等）
1.1引言
重塑生命的意义——预防及复康小组以[认知行为治疗法]为理论基础，并适当介入[动机晤谈理论]，通过关注戒毒学院的行为与认知两个方面：改变的动机/促进与保持的技术（防止复发），协助高明区明城镇学员找到并强化戒毒的动机，改变其不合理信念，从而巩固学员戒毒的行为，预防复吸。而小组运用逻辑程序模式进行计划以及活动推进以及检讨。
1.2需求/处境分析
目前，国内常用的戒毒治疗措施是强制隔离戒毒，这在帮助滥药人士戒断毒瘾，减少伤害，控制毒品犯罪，在一定程度上发挥了巨大的作用。但社工发现，戒毒人员在强制戒毒限期内以生理脱毒为主，心理上的毒瘾却难以根除。离开戒毒所后，学员会有可能因朋辈圈子的重新接触或者压力源产生而重新选择复吸。社工通过接触高明区明城镇在册户籍吸毒人员调查发现，影响复吸的主要因素为：对吸食毒品的认知有偏差，毒友朋辈圈子的重新接触，压力源产生无法应对而重新选择复吸。
1.3假设/理论基础
认知行为治疗法取向之下的物质使用障碍是以社会学习理论为基础的，物质使用障碍是由对特定物质积极体验的先天生物倾向（有过初次尝试该物质的体验）与条件化和模仿的交互作用而产生的，通过模仿，个体习得如何使用物质，并认识到它的效果。随着个体不断重复使用物质，耐受性不断提高，但个体仍然对使用效果持有强烈的积极期待，为了达到理想效果，就会增大剂量或者增加使用次数，这一过程就变成了一种恶性循环，个体更多地或更频繁地使用物质，不仅是为了获得所期待的积极效果，另一方面，是随着个体耐受性提高，减少停用后带来的负面影响。物质依赖可能会有与物质使用有关的认知歪曲，如个体可能会做出绝对化的自我陈述“我不吸毒就无法工作”或者“为了放松，我必须喝一些酒”。同时，为了帮助人们改变物质使用，一般会使用“决策平衡”的方法进行自我评估，个人从权衡物质使用和改变的利衡中得到引导。
而用CBT治疗使用障碍时候，需要具备“有准备，有意愿，有能力”。根据《团体认知行为治疗》等外国很多资料显示，认知行为治疗对于吸食毒品的学员在预防复吸上有明显的帮助，而很多的文献也表示但在治疗开始时候提出来访者的动机和改变阶段的问题对治疗有促进作用，所以，建议在CBT团体治疗中加入动机部分。
基于以上的理论观点分析，社工小组中通过关注组员的行为与认知的两个方面：改变的动机、促进与保持的技术（防止复发），提升其戒毒动机，改变其不合理信念，其预防复吸。
二、服务计划（服务策略、目标）
1.目的与目标
目的：提升戒毒学员的戒毒动机，促进与保持戒毒的行为（预防复发）。
目标：（1）活动结束后，组员可以认识对物质使用行为进行改变的利弊；
（2）活动结束后，组员可以识别增加其物质使用的危险的情境。
（3）活动结束后，组员识别和挑战自己的负性/适应不良的思维模式
（4）活动结束后，组员重建负性的思维模式
（5）活动结束后，组员学会应对意向不到的冲动或产生对毒品使用的迫切需求
（6）活动结束后，参加者学会掌握拒绝的技巧
2.服务策略
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序号 |
时间 |
主题/目标 |
内容 |
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1 |
第一节 |
个体评估： 目标：做好开案前评估工作，了解参与者目前的情况。 |
1、社工进行一对一个案面谈 2、评估： （1）改变的动机 （2）技能资源与缺陷 （3）认知扭曲与预期 （4）与物质使用相关的环境和内部因素（诱发因素/高危情境） （5)治疗目标与承诺 |
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2 |
第二节 |
建立关系： 目标：与学员之间彼此建立信任的关系，并进行良好的维系 |
1、社工自我介绍及介绍小组的目的和内容 2、组员进行自我介绍 3、破冰游戏-----硬币游戏一二一二 4、制定小组契约 5、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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3 |
第三节 |
个体动机反馈 目标：探索对物质使用行为进行改变的利弊 |
1、回顾上节小组和介绍本节小组的内容 3、热身游戏--量一量 4、决策平衡模型 5、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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4 |
第四节 |
介绍高危情境 目标：识别增加其毒品使用危险的情境。 |
1、回顾上节小组和介绍本节小组的内容 2、热身游戏-- 3、识别高危情境： （1）个人情境还是人际情境 （2）诱发因素情感、任务、地点、事件 4、应对高危情境的计划 5、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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5 |
第五节 |
认识负性思维 目标：引导组员认识认知行为理论 |
1、回顾上节小组和介绍本节小组的内容 2、热身游戏 3、学习认知行为治疗理论 4、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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6 |
第六节 |
处理负性思维： 目标：识别负性思维模式 |
1、回顾上节小组和介绍本节小组的内容 2、处理负性思维 3、思维与情感的关系 4、识别负性思维的模式 5、挑战负性思维想法，认知重建 6、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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7 |
第七节 |
应急预防： 1、学会应对意向不到的冲动或产生对毒品使用的迫切需求 |
1、回顾上节小组和介绍本节小组的内容 2、警惕高危情境 3、使用功能性分析全面考虑危险 4、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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8 |
第八节 |
坚定目标 1、组员能够坚定奋斗的目标 |
1、回顾上节小组和介绍本节小组的内容 2、剪贴画——我的梦 3、人生金句 4、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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9 |
第九节 |
拒绝技术 1、参加者学会掌握拒绝的技巧 |
1、回顾上节小组和介绍本节小组的内容 2、拒绝策略和直接回应 3、“不用了，谢谢”原则 4、发展个人拒绝脚本 5、角色扮演坚决反应 6、总结本节小组，预告下节小组内容 |
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10 |
第十节 |
致未来 目标：促进组员对未来产生信心，强化戒毒动机 |
1、播放暖场音乐和视频 2、热身游戏-- 3、回顾前9节小组的内容 4、角色扮演 5、小组分享 6、共同欢唱“我的未来不是梦” |
3、程序逻辑模式图表
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处境分析 |
资源投放 |
活动/服务 |
服务成效 |
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活动 |
服务对象 |
短期 |
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·对吸食毒品的认知有偏差 ·毒友朋辈圈子的重新接触，无法拒绝等 ·压力源产生无法应对而重新选择复吸 （详见1.2） |
·1位负责社工+2位协助社工 ·财政开支：前往戒毒所的车费，活动物资等等 ·时间：每周四上午9：00-10：00 ·团体行为治疗法/戒毒量表等工具书 |
1个小组，预期10节（包括前期个体评估） |
佛山市第一戒毒所学员（高明区），共13个 |
认知 ·组员可以认识对物质使用行为进行改变的利弊 认知 ·组员可以识别增加其物质使用的危险的情境。 知识 ·组员识别和挑战自己的负性/适应不良的思维模式 知识 ·组员重建负性的思维模式 技巧 ·组员学会应对意向不到的冲动或产生对毒品使用的迫切需求 技巧 ·参加者学会掌握拒绝的技巧
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假设/理论基础 |
外在环境因素 |
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·CBT认知行为治疗法 ·动机晤谈法 |
·每次入所都要进行多方协商，并且很可能因为戒毒所的原因导致时间严重缩短，服务不在效果内 ·由于市一戒是中转站，有部分可能会参加途中就分流到其他戒毒所，影响效果 |
三、总结评估（目标完成情况、服务成效）
该小组在推行活动的整个过程均会设立评估机制，包括资源投放、活动/服务及服务成效，而所预设的指标均能达致，这反映社工能够按计划成功推行活动。
3.1资源投放
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资源投放 |
达成情况 |
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·1位负责社工+2位协助社工 |
第一节评估由于需要一对一访谈，而时间有限，申请3名社工协助 |
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·财政开支：前往戒毒所的车费，活动物资等等 |
活动经费在申请预算范围内 |
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·时间：每周四上午9：00-10：00 |
由于戒毒所的问题，其中有一节允许开展时间只有20分钟，故那节小组选择延期一周 |
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·团体行为治疗法/戒毒量表等工具书 |
成功实践行为治疗法在戒毒小组的运用 |
3.2活动/服务量
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活动/服务 |
达成指标 |
达成情况 |
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活动 |
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1个小组，预期10节（包括前期个体评估） |
10节 |
已按活动成功举办 |
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服务对象 |
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14人 |
100报名率 80%出席率 |
100%报名率 出席率80%（因分流原因） |
3.3服务成效
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服务成效 |
达成指标以及达成情况 |
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与学员之间彼此建立信任的关系，并进行良好的维系
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目标达成，通过社工对组员的观察，社工对流程的操控，发现社工与组员，组员与组员之间的互动是良好的。 |
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活动结束后，组员可以认识对物质使用行为进行改变的利弊 |
根据四面睇的填写情况，目标达成，组员能够增加认识对物质使用行为进行改变的利弊。 |
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识别增加其毒品使用危险的情境。 |
目标达成，社工通过检测表，组员能够写出其毒品使用危险的三种情境。
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活动结束后，组员识别和挑战自己的负性/适应不良的思维模 |
根据吸毒恶性循环图，组员能够写出自己吸毒过程中的思维模式。目标达成。 |
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学会应对意向不到的冲动或产生对毒品使用的迫切需求 |
目标达成，在吸毒最痛一刻表格上，每人能否深思冲动发生后，如何应对。 |
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活动结束后，组员能够建立坚定的发展目标 |
10成组员能够在剪贴画上描绘自己追寻的目标 |
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活动结束后，参加者学会掌握拒绝的技巧 |
组员能够发展个人化的拒绝“脚本”——不用了，谢谢 |
四、专业反思（工作手法、价值观、社工个人感受等反思）
1.认知行为治疗法与动机晤谈理论的结合对于开展戒毒类预防及复康小组是有效的。
理论是指在推行整个活动和服务计划时对服务对象所持的信念/工作原则，指引社工如何指定整个活动和服务计划的方向。而服务设计的内容是在理论指导下，经过时间检验的，在大部分情景下对多数参加者都是有效的。在小组中，社工特意对参加者进行一次个体的初始访谈/评估，以有效地评估初始个体动机反馈以及背景等，能够让负责社工更明晰参加者的需要以及更好地调整小组内容。
2.运用程序逻辑模式能够让社工更具逻辑地计划服务并评估服务成效的达成情况。
以往经常遇到的问题就是服务需求不了解，服务目标不清晰等等，专业社工服务是应该有逻辑性地计划以及评估，是一步步环环相扣的，是具有逻辑性的服务，并不是社工堆砌而成的服务。
3.小组服务过程中的细节性反思。
（1）在四面睇的环节中，社工发现组员会有很多特别的观点，例如吸食毒品可以能自己精神更好。社工可以借此机会鼓励他们把所有观点说出来，以让社工了解其深层次的思考，并利用组员的力量互相抨击他们所认为的吸毒好处。
（2）把专业复杂的社工理念简单化。学员学历水平相对较低，社工要站在学员的水平思考问题，把复杂的理念生活化，通俗易懂，易被学员接收。
作者：广东省佛山市高明区明城镇禁毒办、佛山市高明区鹏星社会工作服务社 严子媚
责任编辑：段冬蕾
文章来源：http://practice.swchina.org/case/2022/1011/42044.shtml