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“抱抱团”乳腺癌病友支持小组
一、问题与需求
根据国家癌症中心发布的《2022年全国癌症报告》显示，我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升，国家癌症实际负担仍然沉重。其中，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病之首。
社工在临床探访中发现，乳腺癌患者在（新）辅助化疗的过程中，大多出现脱发、乏力、恶心等症状，这些症状对病人的身心造成了一定的伤害，此阶段的病人需要更多的关爱和支持。
除此之外，在确诊初期，部分病人会产生否认患病事实的心理防御机制。病人为了不断确认患病事实，试图从病友的症状、患病经历中得出自己是被误诊的结果。但因为其他患者同样对医学了解甚少，有时反而会加重其内心的焦虑与恐慌。所以患者需要了解更专业、更全面的疾病知识，以此来正确认识疾病，增强治疗的信心。
二、理论支持与介入策略
社会支持网络理论：社会支持网络指的是一组个人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。一个人所拥有的社会支持网络越强大， 就能更好地应对来自环境的各种挑战。
本次小组以社会支持网络为理论基础，将新老病人聚集在一起，首先通过游戏、唱歌等形式提高他们的参与度和积极性、分散治疗过程中的痛苦与焦虑；然后在其中设置压力分享等环节，潜移默化地增进病友之间的互动和交流，最后通过医生的加入，开展科普讲座，解答患者最关心的事，降低患者因为对疾病的错误认知导致的负面情绪。
三、小组目标
1.提高组员对乳腺癌知识的认知度，了解治疗过程中注意事项。
2.增加组员之间的互动次数，建立起良好的病友互动支持圈。
四、小组过程分析与反思
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第一节 你好，我的新朋友 |
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活动时长 |
过程分析 |
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5分钟 |
社工开场-社工依次进行自我介绍、社工职责介绍及小组内容介绍，介绍完毕后社工回答组员现场提出的简单问题，如医保手续，其余复杂问题社工告知组员会后解答。 |
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20分钟 |
DIY桌签-社工示范桌签制作方法，带领组员制作桌签、引导组员丰富桌签内容。 一开始组员对于桌签制作并无想法，只是简单地写上了名字，社工为其举出多个例子，如之前有病人就画上了自己孩子很喜欢的卡通人物等，随后组员们的制作想法逐渐冒出，还有组员实在不会画，就在桌签上写下一句句鼓励自己的话。 桌签制作结束后，社工邀请组员根据制作好的桌签进行互相介绍。组员PHL是刚刚确诊的新病人，在自我介绍时悲伤地表示“不明白为什么这样的事情会发生在自己的身上”，此反应使在场除1名老病人之外，其余新确诊病人情绪均受到影响。社工立马握住组员的双手，提醒组员回想身边家人、医生及病友的支持和陪伴，鼓励组员们共同携手度过艰难时光。在组员情绪恢复平静后，互相介绍顺利完成。 |
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10分钟 |
抢数游戏-该游戏是为了在上一个环节的基础上加深组员之间的熟悉程度。因为游戏有比赛性质，组员的参与度较高，上一环节产生的悲伤氛围也随之消除。但因人数较少，一轮游戏时间缩短，社工及时增加了游戏次数，确保了游戏效果。 |
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5分钟 |
小组规则制定-此环节是常规小组第一节的必要环节，但本次小组组员在社工解释了规则的意义之后仍不理解，表示治疗的过程很痛苦，不希望在参与此类活动时受到束缚。社工表示理解，并提出唯一一条规则：保密（即对小组过程中听到或看到的组员故事等进行保密），组员表示赞同。 |
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10分钟 |
疾病问题收集-该环节是为下一节活动内容做准备，仅1名组员提出疾病相关问题，其余病人对疾病不了解，不知道要提什么问题，对于此情况，社工告知组员可以在下节小组时先听一些相关知识，本次提问可以换为填写感恩卡。 |
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小组过程中的特殊情况 |
对特殊情况的反思 |
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小组规则制定的环节被组员抗拒 |
导致以上问题出现的原因大致为：社工的小组计划是按照常规的小组流程设置环节。但医院情况特殊，小组属于开放式，小组组员流动性大，此类环节的设置应根据实际情况进行调整。 |
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第二节 乳腺知识大科普 |
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10分钟 |
社工开场-因有新组员加入，社工再次进行自我介绍、社工职责介绍及小组内容介绍并引导新组员们进行自我介绍。 |
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15分钟 |
乳腺癌患者如何健康饮食-社工特别邀请乳腺科张护士进行乳腺癌饮食科普。张护士根据护理中患者常问的问题进行分类解答。在此环节中，组员与护士的互动较多，提出了许多关于饮食、运动的相关问题。 |
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15分钟
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我是否可以像从前一样美丽-乳腺癌患者大部分为女性，更在意治疗中容貌、外形的变化，且有一部分患者因脱发等产生了极强的病耻感，所以护士长安排由巩护士就患者提出的护肤、化妆等问题进行了专业讲解。 |
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5分钟 |
发放爱心帽-社工与护士们一起为组员们发放爱心帽，考虑到参与组员有良性肿瘤患者，所以爱心帽并未选择常见的化疗帽，而是结合夏日天气情况选择了遮阳帽。 |
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第三节 压力吸尘器 |
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10分钟 |
社工开场-因有新组员加入，社工再次进行自我介绍、社工职责介绍及小组内容介绍并引导新加入组员进行自我介绍。 |
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5分钟 |
寻找压力源—社工引导组员在纸上写下当前感受到的压力，并用圆圈的大小表示压力的大小。组员写下的压力包括：“担心疾病复发”、“上有老，下有小”、“拖累家人”、“自己和正常人不一样”等。 |
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15分钟 |
冥想—社工在护士长处了解到科室患者大多有失眠的情况，所以此次冥想的主题和目的是助眠。 社工利用舒缓的音乐和引导词带领组员进行冥想。在过程中社工观察到组员WHC的面部从一开始眉头紧皱到后来逐渐舒展、放松，而组员LFP更是在冥想过程中进入了睡眠，可以看出冥想具有一定的效果。 |
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10分钟
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寻找出口-本环节计划是在环节2中随机抽取组员写下的压力源进行讨论，并找到解决方法。但因时间和组员身体精力不足，解决了组员们当前住院过程中面临的问题和压力，大多为医保问题。部分组员的参保地一致，对详细医保流程和问题进行了讨论。 |
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小组过程中的特殊情况 |
对特殊情况的反思 |
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组员的精力不足，小组节奏需加快
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本节小组组员有刚做完手术的，也有刚化疗完的，身体精力不足，所以在最后一个环节时，组员们有些着急，社工根据实际情况调整了讨论内容，将易于讨论出结果和定论的问题挑了出来进行解决。 根据以上情况社工发现小组环节顺序的设置并不合理。起初的设想是寻找压力-正视压力-解决压力的逻辑顺序，且冥想也属于解决压力的一种方法，所以社工认为可以将冥想和讨论环节互换顺序。 |
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第四节 乐唱温暖 |
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10分钟 |
社工开场-因有新组员加入，社工再次进行自我介绍、社工职责介绍及小组内容介绍并引导新加入组员进行自我介绍。 |
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30分钟 |
合唱小队-社工提前选取适合、有意义的歌曲（相亲相爱一家人）进行学习，并在活动开展过程中带领组员一起学习。因组员比较熟悉歌曲，所以对歌曲的曲调掌握很快，但在节奏学习上花费了较多时间。在组员完全学会之后，社工根据声音的不同将组员分为两个小组并进行了分组演唱，分组后社工发现组员之间的互动增多。最后社工邀请医护人员和组员们一起进行合唱。 |
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5分钟 |
小组结组-社工总结所有小组内容，并对组员表示感谢。 |
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五、小组成效
1.组员对治疗过程中注意事项的了解程度提高。
本次小组科普内容紧贴患者在治疗过程中常问的问题，将日常饮食、运动的注意事项进行了专业讲解。护士们也在科普中对组员们提出的个性化问题进行了一一讲解，如：“是否可以吃猪油？”等，解决了组员在治疗过程中面临的最基本的问题。除此之外，加入了化妆、护肤讲解，解答了年轻女性在治疗过程中最关心的问题，组员也反馈希望之后多多讲些如此类型的实际问题。
（2）组员之间的互动次数增加，组员之间的基本关系建立。
随着小组的开展，每节小组中均有组员互动环节，不论是“喊数游戏”、“讨论压力”还是“合唱小队”都需要组员之间相互配合，在此过程中组员之间的主题交流、互动增多，彼此之间建立起了基本的关系。
（3）社工认知度提升，组员与社工的熟悉度增加。
在社工的每次自我介绍后，组员对社工的认知度增加，也了解了社工的职能，明白了社工的工作内容，在遇到范围内的困难时，组员会主动寻求社工的帮助。
作者：北京枫林社会工作发展中心驻山西医科大学第二医院社工：武亚梦
责任编辑：段冬蕾
文章来源：http://practice.swchina.org/case/2022/0728/41639.shtml