反思 | 当戒毒人员遇上肺结核！社工应该如何应对

案例描述

病情初现

案主冯某，50岁，小学三年级辍学，有二十多年吸食海洛因的经历，近半年一直反复出现感冒咳嗽的现象。身体不适的案主并没有选择正规就医，而是靠自己断症，自己医自己。最初，案主根据自己的症状自行到药店购买止咳药品，但效果甚微。案主又自我诊断，咳嗽可能是因为湿气太重而引起。他自作主张地用广东人最熟悉的凉茶来医治自己。所谓的“中医结合”的治疗方案并没有让他好起来。他一直反复出现感冒、咳嗽、浑身没力气的症状，而且，日渐消瘦了。

艰难确诊

对于案主的身体情况，社工一直有密切关注。社工从南沙区大岗镇禁毒办链接资源，给案主提供免费而正规的体检机会。但案主始终认为医院是骗人的，不愿意接受免费体检。经过社工与家属持续一个多月的多番劝导，案主才同意到医院就诊。胸片结果显示，案主肺部有病灶！当地医院要求案主到防治医院进一步确诊，最终，案主在防治医院确诊患有活动性肺结核。

抵抗治疗

这一场持久的“感冒”终于艰难地确诊了，但案主却不愿意第一时间接受治疗。社工耐心与案主沟通，了解案主不愿接受治疗的原因。原来，案主知晓治疗肺结核是有政府补贴的！听说是不用钱的，但他被告知现阶段一个疗程就要收700多，而且还要持续九个月！他觉得医院就是在骗他的钱。其次，案主从事的是体力劳动，日薪制。原本就因生病而导致收入骤减，加之案主花钱大手大脚，之前赚的钱早已花个精光，他是一点积蓄都没有了，又怎么付得了医药费呢？除却客观原因，案主还认为，自己多年吸毒，身体本比常人差，自认为肺结核是治不好的，治得好还会复发，不如不治了。

了解案主为什么不愿意接受治疗的主要原因后，社工对症下药，一一拆解。关于案主对治疗费用的怀疑，社工到防治医院与护士交谈，了解肺结核治疗的药费来源，获知抗结核药物（基础用药）是免费的，但是由于药物杀菌的过程中对肝脏的损伤很大，因此要配保护肝脏的药物，这部分是需要个人自费的；其次，针对案主无积蓄，难以支付医药费的问题，社工从案主的家庭支持网络入手。社工与其家属沟通商量，充分说明肺结核对案主个人及家人的身体影响，他的家属最终同意代为垫付；解决完客观难题，社工耐心与案主讲解结核的治疗过程，普及了肺结核的传染性以及必须要治疗的重要性，以及治疗成功后的结果，给予案主治疗的信心。

治疗中断危机

在接受一段时间的药物治疗以后，案主病情明显好转，然而就在这时，社工发现案主不按时服药并且有了想要停药的打算。案主对社工坦言，服用抗结核药副作用挺强的，当他需要外出，他就会不吃抗结核药，避免药物的副作用影响他的日常生活。而且，经过一段时间的治疗，之前出现的病症也基本消除，案主觉得他差不多痊愈了！服用完这个疗程的药，他计划停药，不再去防治医院接受后续的治疗。

就案主的情况社工再次致电防护医院的医生进行咨询，被告知在没有再一次进行结核病杆菌检查的情况下是无法确定是否痊愈，而且服药的过程中经常吃吃停停，自行中断，容易形成耐药性，可能对后期治疗不利，影响到案主的总体治愈效果。针对医生的说法，社工也通过互联网了解什么是耐药性，再一次对案主进行相关的知识普及。知晓案主平时喜欢观看一些短视频，社工将抖音视频中关于专家们对耐药性的说明转发给案主。社工还动员家属对案主进行劝解，让案主意识到不按时服药的严重性进而打消停药的念头，同时社工也请家属监督案主定时服药。

针对此案例社工的思考：

（一）戒毒人员肺结核多发原因

社工通过调查本镇有吸毒史人员经历发现，肺结核高发的主要群体是海洛因滥用者，主要年龄集中在四五十岁，首先长期吸食海洛因会导致细胞免疫功能受损，抵抗力低下，这是肺结核病发病的先决条件。其次海洛因的吸食方式多为烫吸或静脉注射，烫吸是聚集在不通风的屋内吸食毒品，而静脉注射经常都会共用针具，容易导致结核病杆菌的传播，相互交叉感染。最后因为滥用海洛因面临的经济问题会导致人体缺乏营养、生活无规律、睡眠不足以及生活环境低劣，进一步诱发体内潜伏的结核病杆菌，以上多种因素导致海洛因滥用者成为肺结核的高发人群。

（二）肺结核戒毒人员难治原因

结核病的治疗原则就是早期、联合、适量、规律、全程，然而其中的几个需要治疗者配合的原则恰恰也是肺结核戒毒人员难治的原因之一。

1. 难在早期---及早诊断，及早用药

肺结核戒毒人员对肺结核防治知识的知晓及自我诊断能力影响其接受正规就诊与治疗，时常出现逃避就诊和抵抗正规抗结核治疗。如本案例，四五十岁的戒毒人员，他们学历不高，总认为医院是骗钱又治不好的地方，对医院有着天然的抗拒。他们即使出现了病症，也会一直拖着，拖到病情严重，万不得已的程度才会去医院正规就医。自然，他们难以在患病初期就得到治疗，进而加大治疗的难度。

2. 难在规律---严格按照医生要求坚持治疗

肺结核戒毒人员依从性差，不重视肺结核的治疗，导致治疗不规范。在本案例中，案主在接受治疗的过程中也总是存在侥幸心理，对肺结核的防治知识认识太少，经常因为个人原因出现不遵循医嘱的情况，在服药的过程中经常吃吃停停，自行中断，这样容易导致戒毒人员对药物耐药性。

3. 难在全程---全程用药，必须按疗程坚持到底

肺结核的治疗周期较长，分别为强化治疗期和巩固治疗期，病情轻的也至少要半年以上的治疗时间，然而肺结核戒毒人员往往容易因为复吸、经济困难、自暴自弃的心理、家人和社会的异样眼光等原因而中断治疗，能够坚持下去的戒毒人员很少，经常出现治疗过后再次复阳的情况。

（三）禁毒社工在面对肺结核戒毒人员时该怎么办？

在面对患有肺结核的戒毒人员，初出茅庐的社工或许会“恐慌”，那么如何科学地进行个人防护，避免“被传染”的同时，又能让肺结核戒毒人员得到应有的尊重与关怀，做好社工的介入工作尤为重要。

1. 知己知彼，百战不殆，职业防护要做好

社工的谈“核”色变主要来源于对肺结核的不了解，提高对肺结核认知水平才能减少不必要的恐惧感。需要知晓肺结核的主要传播渠道是唾液，当含有结核杆菌的飞沫在大声说话，打喷嚏或者是咳嗽的情况时喷出并且在空气中传播，儿童，老年人和免疫力低下的人群才会很容易被传染。因此对于身体情况较好，免疫力较强的社工来说，肺结核并非是这么轻易就会被感染到的，做好相应的防护措施的话就大大减少了感染的风险。

与肺结核戒毒康复人员沟通接触的时候一定要戴口罩，尽可能不要在封闭的室内，如果只能在室内的话，保持室内通风，社工可以打开风扇，或者是坐在打开的窗户旁，让自己处在上风口的位置。社工与结核戒毒康复人员见面前，社工可提前与戒毒人员沟通好，获得戒毒人员的理解，事先说明能够减少服务对象心理上的不适感。

2. 多渠道做好肺结核戒毒人员的传染病知识普及，增强日常防护意识

肺结核戒毒人员普遍存在学历低，对疾病的认知水平低，并且治疗依从性较差的情况，因此比起常人来说社工需要更耐心、更全面、更锲而不舍地寻找方法来提高戒毒人员对传染病的认识。不仅仅依靠传统方法的讲说，还需要多渠道来激发戒毒人员了解自身疾病的动力，如通过抖音短视频平台上发送一些关于肺结核的小视频；动员家属来支持和劝导肺结核戒毒人员接受治疗，增强日常防护意识；适当时候可以与家属和戒毒人员共同进行相关防护措施的培训。另外社工也要多关注肺结核戒毒人员患病期间情绪上的变化，联合家属做好心理疏导工作。

（作者：广东联众戒毒社会工作服务中心 杨泳享）

责任编辑：段冬蕾

文章来源：http://practice.swchina.org/socialwork/jiedu/2021/0324/38617.shtml