焦点解决短期治疗对“自闭”青少年的个案辅导

一、案例（包括个案、小组或社区服务案例）背景介绍

案主今年12岁，在小时候曾患过癫痫,经过治疗后，案主的智力发育不完全，另开始有点“自闭”，除开家里人，一般都不肯跟外人开口说话，现今案主的身体健康状况良好。

成长经历：案主是家中独生子，备受家里人疼爱，在小时候患癫痫，导致之后的智力发育不完全，因此案主一直是随班就读生，在今年，家里人在某小区买了房子才转学进去随班就读六年级,据老师反馈，案主刚刚在班级上很安静，但现今几个月后，案主有时会在班级上出现“摇椅子”、“扯窗帘”等弄出声响的行为，另外，据案主的同学反馈，案主经常性被班级个别调皮的学生“捉弄”，如被推进女厕所，拉扯他下楼梯等。

案主的支持系统（家庭/学校/单位/人际关系/社会支持网络）：

家庭：一家五口人，跟爸爸妈妈爷爷奶奶一起居住，因父母需要外出上班，基本案主上下课是跟其奶奶在一起，据案主的爸爸表示，案主在家中是愿意跟他们表达说话的。

学校：据社工了解，案主是随班就读的特殊学生，老师会鼓励其他同学与其友好相处，但因案主在班级中不开口表达自己，还有一些不文明的行为，如“撩鼻屎”“玩鼻屎”等，很多同学不喜欢跟案主在一起，还有个别调皮的同学会捉弄案主。

人际关系：据社工观察，有一位同学会跟案主玩得比较来，其他的很少，案主的家人也表示案主平时都是跟爷爷奶奶在一起比较多等。

由此可知，案主非正式的社会支持网络较为欠缺，除开家里人的支持，案主在朋辈群体中是缺乏具体有效的支持的。

二、预估分析（分门别类对服务对象的服务需求进行分析。）

问题分析：

（1）案主自身的表达问题，案主会说话，但是不愿与其他人说话，除开与家人聊天，基本很少对外人表达自己的意愿和想法，社工经过在小组中多次与案主相处，私下与案主通过其他方式的交流，慢慢才打开了案主的心扉，让案主可以开口与社工说话和表达自己的想法，但在与其他人的表达与交流，案主还是较为欠缺的。

（2）案主的朋辈支持较为欠缺，因案主情况特殊，不愿意开口说话，另外在班级中，案主还好偶尔出现诸如如“撩鼻屎”“玩鼻屎”“转凳子”弄出声响等行为，导致很多同学都表示不愿意与案主接触和交朋友；据社工观察和同学反馈，案主在学校存在被同学戏弄的情况，如被强拉进女厕所或者是捉弄案主等等，后经案主自己反馈，表示自己不想这样子，不想理那些捉弄的同学等等。

需要分析

（1）个人层面：案主是经社工在小组中观察挖掘的，刚刚开始社工观察到案主的特殊情况和表现，后经进一步与其老师和家长沟通了解到案主可能需要介入辅导，因此在小组期间，社工慢慢地与案主建立信任关系，让案主愿意开口去表达自己的想法，但因案主受生病的影响，智力有一定缺陷，为此，社工可多主动与案主进行沟通交流，逐渐卸下案主的心扉，让案主可以多主动的表达自己的想法，至少可以在他人面前可以开口说话。

（2）社会层面：案主因自身存在的不文明行为引发同学的反感，使同学们不愿与案主有过多的交流，导致案主的朋辈支持网络较弱，为此，社工应协助案主改变自己身上存在的不文明行为，让案主意识到这些行为的不良影响，使案主逐渐改正。案主在学校会因自己的不说话，不表达甚至自己的缺陷而被同学捉弄，但社工不能时时刻刻在案主周边，所以除开学校老师在班级的嘱托之外，社工也可以通过挖掘愿意与案主做朋友的同学，发展其成为按案主的“守护者”，在案主出现特殊情况的时候，“守护者”可以及时帮助案主。

三、服务目标及计划（包括服务目标、服务策略、服务程序等。）

（1）总目标：让案主学会主动表达自己，增强案主的正向朋辈支持网络。

（2）分目标及行动计划

目标

行动计划/方案

与案主建立专业信任关系。

收集并研究资料，进一步与其家长和老师沟通，多方了解案主的生活状态、主要问题和需求，与案主一起协商订立辅导目标，建立专业关系

让案主开口主动表达自己，与案主一起改善案主身上存在的不文明行为

与案主一起努力改正自己身上的“不良行为”如“撩鼻屎”“玩鼻屎”“弹鼻屎”、咬笔头、课上转凳子、随便攀爬楼梯和窗户等行为，尽量积极地表达自己的想法，喜欢什么以及不喜欢什么要说出来等。

邀请案主多参与社工开展的服务，增强案主的朋辈支持网络，认识新朋友

善用案主的资源，协助案主找到“守护者”，多邀请案主参与社工的服务，在服务中引导案主多表达之余，也用一些手法如分组等加强案主与其他同辈间的交流等

（3）服务策略

寻解导向治疗模式（又称焦点解决短期治疗模式），主要是由Steve de Shazer及Insoo Berg夫妇在短期 家族治疗中心(Bride Family Therapy Center, BFTC)发展出来的一种心理治疗模式。主要的意涵在于其正向的哲学观点，这一取向从积极面去了解案主的问题，重视案主原本具有的天分与能力，引导案主发挥自己的优点与能力，邀请案主展现其成就与自信，鼓励并塑造案主积极的自我应验预言从而创造改变的可能性。

焦点解决是从系统观的角度去思考问题的，认为案主的周遭生活是一个系统，且案主与工作者同在一个系统内。前者关注改变发生的历程，强调小的改变会积累出大的改变，相信小的改变会引发系统的改变，即所谓的滴水穿石和牵一发而动全身。而后者关注工作者与案主的合作关系，在系统中彼此影响和互动。 Milton Erickson咨询理论与技巧对于焦点解决的影响是不容忽视的。和焦点解决密切相关的内容有：注重时间效益、不探究问题产生的原因而将焦点集中在“未来”，强调小的改变，利用案主的自身资源，把案主看成为是被“卡住(struck)”了，而非“生病(sick)”了等。此外，Milton Erickson咨询技术中的技巧如水晶球(Crystal Ball)技巧、隐喻(metaphor)、重新再架构等都是焦点解决中常用的咨询技巧。是社会工作实践的一种新范式。是一个正面的、以行动为主的治疗方法，这一取向最大的特点在于从心理健康的观点去看待服务对象的问题，个案会谈的焦点在于“解决”，而不在于“问题”。本模式的辅导过程乃是在合作的专业关系中，社工与服务对象共同讨论工作的目标，从积极正向的观点，致力于善用服务对象的优点与资源，从引发案主例外成功经验的过程中，唤起服务对象现在与未来的愿景，进而进行改变。

（1）关系建立（将案主由访客转化成顾客）

（2）以询问免谈前的转变、刻度问句、询问例外情境、奇迹问句及应付问句等提问方式持续不断改善、案主自身解决问题的能力及方法。

（3）以赞美、指派任务鼓励案主落实尝试及执行可行的问题解决方法，并在每一次面谈中作出检讨及修正。

（4）服务程序

1）个案开展阶段

了解案主的具体情况；与案主建立专业的信任关系。

2）个案中期阶段

协助案主意识到自己存在的问题和困境，探寻改善的方法并鼓励案主去尝试落实。

3）个案后期阶段

在案主的朋辈中发展正向的“守护者”，增强案主的朋辈支持网络，认识新朋友。

四、服务计划实施过程（正文中应重点描述服务如何开展，详细的工作记录、对话等文本可作为附件。）

个案初期阶段：案主是经社工在小组中观察挖掘的，刚刚开始社工观察到案主的特殊情况和表现，后经进一步与其老师和家长沟通了解到案主可能需要介入辅导，因此在小组期间，社工慢慢地与案主建立信任关系，让案主愿意开口去表达自己的想法，但因案主受生病的影响，智力有一定缺陷，为此，社工通过多次主动与案主进行沟通交流，逐渐卸下了案主的心扉，让案主可以多主动的表达自己的想法，至少可以在他人面前可以开口说话；期间，经过社工与家长的多次沟通与共同努力，邀请案主参与社工开展的服务，让案主从刚刚开始的惧怕、不开口、不参与到慢慢地愿意与他人合作，即使期间需要社工多次的介入鼓励，但依然是有进步的。案主开始尝试在班级内开口与同学交流，并认识了一个玩得较好的同学，该同学还经常一起与案主一起上下课并陪伴其过来社工站；

个案中期阶段：案主存在因自身的不文明行为引发同学的反感，使同学们不愿与案主有过多的交流，导致案主的朋辈支持网络较弱，为此，社工通过引导案主换位思考，意识到这些不文明的行为会阻碍他与同学的交往，影响老师的课堂等，协助案主改变自己身上存在的不文明行为；最后社工通过案主的同学以及老师等持续关注案主在学校的表现，后学校老师反馈，现今案主收敛了之前在学校表现的不好的行为和课堂上的小动作，并表示案主出现这些行为的频率降低了很多，没有那么多危险的小动作出现。

个案后期阶段：案主在学校会因自己的不说话，不表达甚至自己的缺陷而被同学捉弄，因社工不能时时刻刻在案主周边，所以除开学校老师在班级的嘱托之外，社工也通过挖掘愿意与案主做朋友的同学，发展其成为按案主的“守护者”，在案主出现特殊情况的时候，“守护者”可以及时帮助案主。

五、成效评估及服务结果（写明如何评估成效的，服务的结果、评估结果如何。）

（1）本次个案综合考虑到案主的心理情况及其所处的社会环境等多重因素的影响，采用了寻解导向治疗模式介入个案，除了社工与案主的直接面对面的个案访谈治疗外，还将案主的朋辈、社区资源等整合到案主的治疗中，从而为他尽可能全方位的创造出一个良好的学校和社会环境，这有助于案主缓解内心的焦虑，尽早恢复和提高正向人际交往的能力。除此之外，本次辅导能够积极争取到案主父母及其学校资源的配合与支持，这使得该个案辅导的实施具有可行性，而且会取得良好的效果。

（2）现今据社工观察，案主从一开始的沉默，除开家人不对他人言语到逐渐开口去表达自己的想法，从刚刚开始地一个人“关在”自己的世界中到逐渐走出来去参与社工服务以及建立社交网络；另外从课堂、课间的很多小动作、有不文明的行为、被同学戏弄到现在会为班级的同学着想，课堂上减少了各种不文明行为和小动作发生的频率等等；案主的改变以及进步是较为明显的。

（2）据案主奶奶反馈，案主较之前开朗了些许，话都多了不少，另外，案主的自理能力也有变化，不再什么都需要家里人帮助做了，其次，据老师和同学反馈，案主现今收敛了之前在学校表现的不好的行为和课堂上的小动作，另外，因为即将考小升初，案主在班级表现会乖巧很多等等，综上，个案的辅导目标基本达致。

六、专业反思（服务的计划实施、服务方法的运用、服务策略、服务效果等方面分门别类的进行分析反思。）

（1）服务的计划实施

社工可以耐心地与案主逐渐建立关系，慢慢打开案主的心扉，让其从不对人言语到逐渐愿意表达自己的想法，另社工关注案主所处当下的情境，逐渐引导案主意识到自身的行为存在的不良影响并发展学校的“守护者”，监督和辅助案主发展正向的人际关系，不足是因为案主的情况较为特别，受服务时间的限制，对案主开展的个案辅导治疗效果可能不会持续很久，案主的问题可能还会出现反弹，这是社工无法掌控的。

（2）服务方法和策略的运用

社工在整个辅导中，始终以积极的、耐心的态度对待案主，同时，合理运用个案工作技巧，包括交流技巧、解决问题技巧、改变行为技巧，积极运用积极关注、倾听、引导、反馈、总结、打断等服务技巧，巧妙而又灵活的处理好社工与案主及其老师、朋辈的关系；注重整合各种资源如案主父母及学校、老师、社区资源等积极引导案主走出内心的世界，并调整自身存在的小毛病，为案主的健康成长提供了一个良好的氛围。在开展个案辅导的过程中，社工容易受案主的情绪所左右，很难与案主维持中立的专业关系，致使案主对社工产生一定的心理依赖感，这不利于案主的独立自主；另一方面社工除了运用焦点短期咨询的策略和技巧之外，还可以考虑“人在情境中”理论，可多关注案主的环境及社会环境间各要素的关系，即人在情境。只有对案主及其家庭以及所处社会情境形成一个全面、完整的了解，才会让个案辅导治疗效果事半功倍。

值得注意的是，作为社工必须有预见性的准备，要有能力引导案主的讲话，学会灵活运用各种沟通技巧开展访谈，而不能毫无目的的进行会谈，这就需要我们社工要事前充分准备好谈话的主题和需要信息，做好相关准备的。

（3）服务效果方面

现今，案主从一开始的沉默，除开家人不对他人言语到逐渐开口去表达自己的想法，从刚刚开始地一个人“关在”自己的世界中到逐渐走出来去参与社工服务以及建立社交网络；这是值得欣喜的。不过在后续的服务中，社工可以尝试引导案主学会正确与他人相处，逐步融入同龄人当中，从而提高他对社会的适应能力，促进其健康成长。

责任编辑：孙彩丹

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2020/1225/37935.shtml