社工介入脑瘫儿童康复训练的反思

据调查显示，在某福利院残障患儿中，脑瘫患儿占50%以上，这类患儿主要是由于出生前、后或婴儿期内，因窒息、早产、父母吸烟、妊娠期内病毒感染、长期服药、遗传、疾病、药物等因素造成。由于控制身体运动的部分脑组织受到损伤，或生产时出现异常现象都可能造成脑瘫患儿，个体肌肉控制失调引起的身体运动和体位的困难，病因机制较为复杂。此类患儿主要有视觉障碍、行为异常、运动功能障碍、癫痫、肌张力异常等症状，不利于患儿的身心健康发展和社会融入。院内康复主要目标在解决身体的障碍，一般对患儿进行功能训练、智能训练、异常行为矫正训练，而在社会功能恢复方面较少涉及，社工则侧重心理、社会等因素，通过运动康复训练，有效促进儿童社会性机能的发展，笔者将实践的反思与总结作以下分享。

运动康复的理论依据。

人类的学习始于动作的学习；符号性的专业学习建立在各种成功的感觉运动经验之上；健康的身体是智力发展的物质基础；运动康复训练作为脑瘫儿的主导活动，可以补偿脑瘫儿早期的一些感觉运动经验的缺失，能增加感知信息量，促进多种感觉的联合，促进“自我”的认识，调解情绪，得到积极的情绪体验，提高他们的社会情感、交往技能以及生存能力,并能促进智障儿童的社会性发展。 

康复中的社工服务内容、方法和技巧。

特殊儿童的康复训练过程成效是缓慢的，需要“一步、两步、三步...地前行，一点、一滴...的进步”。社工在这过程中尊重患儿的独特性，通过优势视觉、赋权增能视觉和生态系统理论指导下开展工作。并根据患儿身体状况特点，结合护理员和医护人员的意见和建议，设计适合患儿康复的体能训练。分别从四大部分进行：沿直线行走，维持身体平衡；训练跳跃，锻炼肢肌舒张；过平衡木训练，提高平衡能力；滑平衡车，加强锻炼等方面训练患儿的平衡能力。

优势视觉的运用。由于患儿有语言功能较弱，能听懂部分指令，在训练中，社工都会先示范动作，然后让患儿模仿自己的动作。社工利用优势视觉相信患儿可以通过努力改变现状，发现患儿的闪光点，赞美患儿的训练模仿能力较好，表扬患儿勇于挑战，训练中也很积极主动，不退缩，学习锻炼技能方面接受能力较强，听指令意识较强，对人友善、热情，自己能做的事能自己完成等。

赋权增能视觉的支撑。身体障碍使患儿在训练中容易出错，对新挑战会害怕、退缩和失误，导致患儿沮丧，没了信心。社工用赋权增能视觉支持和鼓励患儿，运用语言、动作给予信心。同时社工以同理心，理解患儿对体能训练的困难，循序渐进地提升体能训练。患儿的训练中需要不断地鼓励、给予支持和希望，不断地尝试和挑战自己，不断地重复训练。在不断加强自我训练中，锻炼其勇气，增强其体质。当患儿完成训练，或是挑战成功，达到目标时的无比雀跃，社工及时表扬患儿的进步和给予奖励，通过完成训练获得奖励的方式增强患儿的自我认同感和自信心。

生态系统理论的改变。结合生活环境，与照顾患儿的护理员沟通和建议，给予患儿体能训练的鼓励和支持，向护理员传授相关的训练技巧，让患儿在生活区内借助道具持续练习，培养锻炼的习惯，同时增加患儿与护理员之间的互动交流，促进情感培养。

 

社会工作服务的成效。

一是和谐的信任关系是服务有效果的关键点。在训练过程前期，社工先与患儿熟悉了解，建立信任友好关系。训练过程中，引导患儿参与训练，社工先示范动作，让患儿模仿社工的动作，并保障患儿在训练过程中的安全措施。运用优势视觉，发现和赞赏患儿身上的进步和优点，例如表扬患儿很聪明，学的动作很到位，学习很认真等。鼓励患儿完成社工布置的简单训练，同时设定完成奖励，提高患儿在训练过程中自我认同感和效能感。

二是适能体育训练，提高患儿的生命质量。脑瘫患儿目前尚处于脑损伤的初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，有较大的可逆性，训练治疗后运动障碍较易恢复。根据患儿的医疗信息、身体状况、生活习惯等方面，设计适合患儿体能发展的训练，有效提高训练能力。社工在了解和分析脑瘫患儿的主要身体问题后，结合自身可以提供的服务，同时向福利中心申请辅助设备，整合患儿服务资源的方法，合理的进行脑瘫患儿服务需求评估，对相关训练课程进行分析和总结，提高脑瘫患儿的身心健康恢复和引导，提高患儿的适应能力，提高患儿康复活动的训练效果。

三是尊重脑瘫患儿的特殊性，肯定患儿的改变。脑瘫患儿的效果并不是一日可见，而是需要经常长期经常训练改善。经过多个月的体能训练，患儿的身体状况有了明显变化。患儿在训练中克服困难，锻炼意志，自我挑战，在人格塑造和学习生活中得到良好的培养。在训练过程中，患儿耐心和毅力的锻炼，四肢和胸肌得到有效的舒展，勇敢和信心的建立，自我效能感和认同感的增强，平衡力度的有效锻炼，都是患儿获得身心和功能的协调发展，提升患儿的肢体功能，缩短患儿的康复时间，提高患儿的生存质量有效证明。 

社工视角下的运动康复训练心得。

一是评估患儿的进步，而非“正常化”模式，重视患儿优势视觉，培养患儿的逆抗力，帮助患儿建立自信心。训练模式宜低起点、小坡度、快反馈、勤矫正、重鼓励。社工要充分关注、鼓励脑瘫患儿，了解他们的问题，并给予积极的建议。同时，还应该激发患儿表现自己的勇气，坚持不懈的精神，培养患儿的兴趣，使患儿健康开心地参与训练，感到成功感。对于这些患有一定生理缺陷的患儿要树立信心和锻炼技巧，不是一时半刻就可以实现的，而是一项系统性的活动，可能需要特别长的时间，是通过不断的训练累积出来的。培养和发现患儿的优势，鼓励和支持使他们更相信自己，增强患儿能力锻炼和自我认知程度，树立良好的自信心，积极的生活态度，提高解决问题的能力。

二是康复训练内容设计循序渐进，开展适合特需儿童发展的训练。脑瘫儿童的训练目标要遵循“由高到低、由易到难”的原则；训练速度要把握“由小到大、由慢到快”的节奏；训练方式宜采取重复式、间歇式、变换式、循环式等训练方式；训练安排要根据年龄、性别、身体素质、训练水平的实际情况区别对待，在训练的次数、密度与强度方面，以个别训练与群体训练有机结合。

三是不局限个体训练，延伸至与环境的互动。利用支持网络，向医疗人员和生活区内工作人员反馈患儿的改变，让更多人看到患儿的努力，鼓励和肯定患儿的改变。同时建议生活中工作人员可以适当让患儿练习，持续有效地在日常生活中锻炼，促进生活区内与他人的友好相处，增强互动交流的能力。同时与教育部门早教班和体育课集体班沟通，争取获得加入接受教育或是参加集体训练的机会，更有利于患儿适应生活，得到教育机会，融入集体活动，提升自身效能，最终实现自我价值。

责任编辑：张燕123

文章来源：http://theory.swchina.org/exchange/2019/0329/33536.shtml