业内交流 | 社工如何介入戒毒康复人士个案？

近年来，新型毒品的兴起，特别是兴奋剂类的精神物质滥药的趋势越来越厉害，出现了很多因毒品产生精神症状的情况，如若这个情况没有得到处理或处理不当，将对个人、家庭和社会造成极大的危害。

而根据有关研究表明，因吸毒产生的精神症状的情况约为20%，而Marlatt(1998)和Graham（2003）也认为吸毒问题与精神问题息息相关，并且互为影响因素。

从事戒毒康复服务的社工决绝对不能将两者割裂来看，反而需要留意两者之间的联系，有针对性地进行介入。

一、个案情况简述

阿文因为吸食冰毒成瘾被判社区戒毒，由社区民警转介给社工跟进，一开始社工通过民警提供的电话联系阿文预约家访，阿文表示欢迎，于是有了和阿文的第一次见面。

见到阿文的第一印象是觉得他眼神有些呆滞，在面谈的过程中容易分神，而且表现得有些害羞。

社工很快了解到，阿文饱受幻听的困扰，经常会听到有人骂自己没用、什么都不会，阿文有时候会辨别不了什么是真实的，什么是虚幻的，因此会经常向身边的家人、工友求证，问他们是否曾经有说过这样的说话。

阿文也坦言，自己的工作和生活都深受这些（声音）的影响，觉得自己没用，感受非常痛苦。

二、建立关系及评估

因为阿文要工作的原因不方便过来社工站，社工一般都会通过家访的形式与阿文接触，社工会关心阿文的工作情况、家庭情况等。阿文一开始就向社工提出了需求：希望能够再读书。

社工了解阿文这个想法的由来，阿文表示是因为自己的脑海中经常会出现一把声音，骂自己什么都不会，因此阿文觉得如果自己读书了，这些声音就会消失了。

得知阿文的这些情况后，社工运用引导式探讨的方法了解阿文幻听的情况，包括：幻听的内容、幻听出现的次数、时间、地点和持久程度；与幻听相关的信念；相关的认知偏差以及幻听对阿文的生活影响，同时还需要探讨阿文对幻听的观感、情绪反应和应对方法。

除此之外，社工还需要对阿文毒品方面以及其他方面进行评估，因为阿文在毒品方面的情况稳定，其他方面的需要也与幻听有关，因此根据阿文的动机水平、缓急轻重以及容易促成改变的介入目标设定原则。

社工的介入目标主要是处理阿文的幻听情况，一方面期望能够缓解阿文幻听对其生活和工作的影响，另外一方面期望能够引导阿文接受正规的检查和治疗。

三、社工介入

面对阿文频繁提出的需要读书和学习的要求，社工并没有去质疑是否需要，反而认真地尝试连接志愿者的资源，回应阿文的表达性需要。

因为阿文当时的情况对于这个“声音”是深信不疑，如果社工强行与其争论，只会适得其反，反而让其感受到社工的真诚、关怀和无条件的接纳更为重要，也是提升阿文继续见社工的动机的策略。

稳定阿文的情况后，社工尝试松动阿文“我没有用”、“只有读书才有用”的不合理信念。

一方面利用“苏格拉底三问法”一同与阿文寻找这些不合理信念的证据、例外和结论，同时鼓励阿文进行行为试验：向身边的人了解是否发生自己听到的声音。

阿文问过自己的工友和家人，他们都表示没有听到声音，最后阿文也回应社工这样代表自己听到的声音是不存在的，他开始对于区分真实和虚幻有了更多的掌握。

除了对阿文的认知进行介入外，社工还会与阿文一同探讨当听到声音是可以如何分散自己的注意力，降低声音对自己的影响。

同时，社工也运用优势视角的介入策略，与阿文一同发掘自身的优势，例如他拥有一个技能资格证、和工友都相处融洽等，期望能够让阿文不要因为被幻听困扰而忽略了自身的其他优势。

在一次偶然的机会，社工还发现阿文的数学运算能力特别好，社工对其大加赞赏，阿文虽然不好意思地笑了，但是也跟社工分享了之前自己读书成绩也是相当好的，说起这个脸上尽是笑容。

这样也是从另外一个方面松动阿文“我没有用”、“只有读书才有用”的不合理信念，同时还能够提升其自我效能感。

通过多次的家访，社工终于接触到了阿文的家属，并且了解了家人对于阿文的状况是否清晰，并且对其的态度如何，期望可以得到家人的支持，鼓励阿文接受正规的治疗。

值得高兴的是，家人对于阿文的情况也非常清楚，并且支持阿文到正规医院接受检查和治疗，减低幻听对生活的影响。

虽然得到家属的支持，但是阿文的就诊动机还是时强时弱，一时让社工陪同到医院进行检查，一时表示觉得自己没有这个需要，几经尝试，阿文才下定决心到医院接受检查，并开始食药，目前情况稳定。社工亦提醒家人要叮嘱阿文按时食药，定期复诊。

接下来，社工将根据阿文的稳定情况，进一步与阿文挖掘他自己的优势、内部与外部资源，以及与其一同探索未来的人生方向和规划。

四、服务成效

阿文目前的情况在就业、认知的方面有明显的好转，从一开始的工作不稳定，经常一两个月就换工作，到现在已经工作半年了，而且也有继续下去的打算。

从一开始坚信幻听是真实的，到现在怀疑“声音”的真实性。

阿文亦从一开始抗拒到医院接受检查，到现在主动到医院接受检查并按时食药，会定期向社工反馈自己的情况。

更重要的是，阿文开始对自己的未来有了规划，表示自己准备考取驾照，并且有叫母亲留意合适的女孩子，有成家的打算，这与一开始因为饱受幻听的折磨而失去了对未来的希望的阿文对比，简直就是换了一个人一样！

五、社工反思

首先，通过跟进阿文，让社工深刻地了解到了自己在精神康复辅导的不足，个案进度一度停滞。

幸好平时有购买一些督导推荐的参考书籍，于是在阅读了相关书籍后，开始有了一些头绪，同时结合督导的指导意见，才可以继续推动个案的发展。

如若要继续参与戒毒领域的工作，需要补充的知识还有很多，否则未来面对越来越多复杂的情况，将会无法应付。

其次，日常服务发现，有精神症状的服务对象并不少，但相关资源配套不完善。香港的自愿戒毒服务机构是配备有精神科护士的，同时18区都有社区精神健康服务中心。

而目前我国却尚未有这个专职人员的设置，因此目前在我国推行的社区戒毒康复服务在人员设置上可能要增加这一个考虑，以便能够满足有特殊需要的服务对象，同时也是对社区戒毒康复服务的完善。

再者，阿文“奇迹般”的改变让社工深深地感受到了人本主义所主张的“人在适合的环境便能自我成长。”

回顾跟进阿文的历程，社工可能更多是以人本主义结合认知行为的介入策略和优势视角，表达对阿文的关心与接纳，传递对其的共鸣。

同时并不以问题为中心，反而努力发掘阿文的优势长处，并且引导阿文对未来有所憧憬。

社工我想当其不再执着于自己是否有问题的时候，他就会更多地思考是自己的生活、工作与未来，改变亦随之发生了。

最后，就如阿文的例子，当毒品不再是问题，毒品的后遗症，因毒品引起的精神症状或精神病，社工也需要进行介入，如果服务对象戒毒后生活的质素并没有得到改善，反而更加痛苦，这不是社工想要看到的。

因此戒毒不止是戒毒，戒毒康复服务除了要关注服务对象毒品方面的情况，预防其复吸外，还要处理因毒品而产生的一系列情况，更重要的是帮助服务对象重整其生活方式，增加与他人的联结，自我实现。

很多人提起戒毒康复人士就只关注他们的吸毒行为，其实他们最需要的是被接纳，被欣赏，被看见，接纳他们的过去，欣赏他们的长处，看见他们的改变。

责任编辑：张燕

文章来源：http://theory.swchina.org/exchange/2019/0322/33472.shtml