社工应如何向失去父亲的儿童提供服务？

引言

失去父母，是重大的生活转变。在父母去世后，子女常常变得紧张，担心在世的父母也会消失。即使是中年人也会感到极度焦虑，甚至对自己的死亡率表现出更多的担忧。因此，父母死亡的根本意义在于：一个人的生命受到了极大影响。所以，应该在重大生命转变的压力背景下理解防御形式的自我保护功能。

有研究表明，大约5%的子女在18岁之前失去父母（Wessel 1983：125）。但大概9岁时，儿童才对死亡有了成熟的理解（Nagy，1948）。这意味着学校必须通过提供培训和指导方针帮助教师面对这种不可避免的情况，以帮助学生在父母去世时做出适当的反应。很多人逃避死亡或讨论死亡，也有人认为不应该让幼儿接触这个话题。但这样其实是对失去父母的儿童的忽视。此外，成年人可以通过各种形式哀悼亲人，但是儿童由于认知有限、语言表达能力有限以及无法容忍长时间的悲伤和与回忆过程相关的谈话，参与哀悼仪式的时间以及悲伤的时间往往缩短。但是，这并不代表他们对死者缺乏爱和尊重。社工可以在解决儿童需求方面发挥着独特作用，提供丧亲服务，同时帮助家庭了解儿童。

丧亲服务

社会工作在建立和安排丧亲服务计划方面发挥了关键作用，以便帮助那些失去父母的人。这些计划包括：基于亿元的个人、家庭和团体咨询；家庭和机构的临终关怀；心理健康机构以及学校的悲伤支持计划等。

Walsh和McGoldrick（1991）提到父母死后，家庭成员的以下两个主要适应性任务：（1）承认死亡的现实并分享损失的经验；（2）重组家庭制度并重新投资于其他关系和生活追求，家庭内必须出现新的平衡。 这种共同悲伤和未来规划的过程通常会增加家庭的团结（Goldberg，1973）。 在父母去世后，社会工作者必须关注整个家庭（如何运作以及如何执行其适应性任务）以及个别家庭成员的反应。

由于哀悼过程随着时间的推移而发生，不同的帮助方法可能适用于丧亲之痛的不同阶段。 Baker，Sedney和Gross（1992）将悲伤过程称为必须分阶段完成的一系列心理任务。在早期阶段，个人必须“了解已发生的事情，同时采用自我保护机制来防止损失的全部情感影响。中期阶段的任务包括接受和改造损失并承受所涉及的强烈心理痛苦后期任务包括恢复适合年龄的发育问题的发展进步“。辅导员必须确定家庭和个人丧亲之痛的阶段，以便规划在特定时间最合适和可接受的帮助。

根据每个案例的具体情况，社工可以通过家庭治疗、团体治疗、个体治疗或不同方法的组合来提供帮助。在丧亲过程的不同阶段，某些方法对于不同的个体可能更容易接受。重要的是注意案主的节奏并尊重他们的意愿。虽然儿童通常没有足够的自主权或足够的意识来充分参与选择治疗方法，但我们必须尽可能地将儿童纳入治疗决策中，因为这将增强他们随后的参与动机。显然，孩子无法控制死亡，但可以表达他们对是否亲自与家人或与其他失去亲人的孩子一起看顾问的偏好，如果他们有选择的话。

案例

贝蒂的丈夫是一位消防员，同时也是4个儿童的父亲，他在一次救火中不幸去世，危机情况小组立即拜访。在丈夫三个月后，“危机情况小组”的社工向贝蒂建议：因为父亲的去世，最好为孩子咨询游戏治疗师。社工打电话向作者提供信息并提醒作者注意贝蒂的来电，但十天一直没有消息。于是，作者打电话给社工，社工表示会再打电话给贝蒂。在初次推荐后约三周，我接到了贝蒂的电话。她同意让所有的孩子参加家庭会议。作者提到在初次会议之后，希望看到包括她在内的每个家庭成员。根据对他们个人需求评估，作者会做一个如何进行的计划。贝蒂提到她的丈夫和玛丽的生日很快就要来了，她认为这对所有人来说都是“难”的。生日也恰逢消防部门和城镇计划以她丈夫的名字命名街道的举行仪式。作者表达了对这一事件的共同荣誉和压力，并会尽我所能帮助她度过这段困难时期。

第一次家庭会议，作者见到了所有的家庭成员，并明确理解他们遭受的损失，并提出一些可能会对他们有所帮助的方法，并将自己定位为：帮助孩子和家庭解决烦恼和忧愁，有时候会一起聊天，有时候会一起玩。之后，作者建议所有人开始描绘家庭的幸福记忆：男孩子们每人画了一张在公园郊游的照片，母亲贝蒂帮丽莎画了一个雪人，玛丽画了一些花。这次活动的目的在于让所有人习惯和作者在一起。作者让询问家庭成员父亲在每个场景中的位置，母亲贝蒂在我的建议下将丈夫的照片带来并分享。即使遭受如此大的变故，贝蒂还能够专心对待孩子，让作者印象深刻。

贝蒂带来的照片上还有些年长的家庭成员和其他亲属。作者了解到贝蒂的父母、婆婆在过去一年中都去世了，但贝蒂的状态很好，她相信亲人们会以其他形式继续存在。这种精神让作者印象很深。在和年轻的家庭成员讲话中，作者提到，即使亲人去世了，我们仍然会想念他，并希望他还在我们身边。男孩们讨论过谁将会拥有父亲的防火头盔和夹克。

丽莎变得很紧张，我建议大家玩一个叫做“再见”的棋类游戏。这是一个治疗游戏，它包含了悲伤（拒绝、愤怒、讨价还价、接受）的阶段，允许玩家回答(印在不同颜色卡片上的)关于死亡的问题(当他们降落在棋盘上相应的颜色区域时)。因为丽莎看不懂（布瑞恩也看不懂），玛丽为读了卡片。格雷格的问题是，“画一幅死亡的图画”。他画了一幅窄棺材的照片，里面有一个瘦小的身影。布瑞恩问他是否也能画，当然，作者同意了。布瑞恩画了一幢燃烧着的房子。当看着这些画时，我评论说他们都在想他们的父亲。我注意到玛丽的眼睛充满泪水。

在家庭会议结束时，我分别和贝蒂以及每个孩子进行了单独会面。作者表示，虽然很难和她们谈论曾经爱过的人，但倾诉分享会对他们有所帮助。如果需要，作者可以继续和他们聊天玩耍。

总体而言，这个家庭比较容易介入，虽然贝蒂最初推迟了推荐。这里的主要挑战是儿童年龄范围比较宽：4-12岁，丽莎和玛丽对死亡的理解存在很大差异。在这样的家庭会议中，作者很难满足每个家庭成员的个人需求。在之后和每个孩子的单独相处中，作者会和两个年幼的孩子进行游戏治疗，和玛丽主要是聊天，和布瑞恩则是聊天玩耍。

与贝蒂的单独会面。作者将贝蒂转介到丧亲小组，但是她还没有准备好，希望推迟。此外，作者和贝蒂单独讨论了每个孩子的情况：玛丽表示不想参加个人会面，而且贝蒂认为玛丽比其他孩子好很多，并不需要帮助；格雷格对学校的同学咄咄逼人，成绩也在下降，这是她担心的；格雷格一直处于混乱状态，贝蒂认为他变得呆滞；丽莎并不理解到底发生了什么事情。

作者回顾了一些孩子对父母去世的预期反应，并帮助特纳夫人理解他们的许多反应是正常的。与此同时，作者请求允许联系男孩学校，并与学校社工讨论他们的学业和行为状况。贝蒂很高兴作者这么做，她签署了必要的授权表格。

与儿童的会面总结。格雷格承认他“最近发了很多脾气”，并一起谈论了父亲去世给他带来的巨大压力。作者提到一个事实，当所爱的人突然去世时，许多人，无论大人还是孩子，都会感到愤怒。在我的建议下，他画了一张火山的图片，我们还讨论了当情绪激动的时候，它们会“像火山一样爆发”。“当我们谈到他的父亲现在不在家时，我还给了他粘土，让他去塑造。他回忆起过去喜欢和父亲一起做的一些事情。

三个星期后，我注意到格雷格的紧张情绪明显放松。贝蒂说学校没有更多的负面消息，学校社工反馈说，他每周都在与格雷格谈论对篮球的共同兴趣。

布莱恩在治疗中的反应和行为完全不同。他通常从家里带来各种各样的玩具，然后将它们扔到办公室中间，造成一个非常混乱的场景。他会使用消防员玩偶、卡车以及各种各样的大小、种族和年龄的家庭玩偶。 Brian在游戏室里重新创造了他内心感受到的混乱。我理解了象征意义。他的问题没有解决或结论，他不允许我作出任何救援努力。在接触他之后大约三个月，也是坐着离开进行长假的最后一次会面。他布置的场景中发生了一场房屋火灾，许多人都不幸去世，医院无法救治这么多的病人。这是一个非常悲伤的场景，作者用语言表达了对布瑞恩的理解，终于他允许作者掩盖“尸体”，并一起做这件事。经过一段时间后，作者说了很多事情，并试图让大家记住逝者对我们的爱。这个孩子变得非常专注认真，作者认为这对他有着深刻意义。

当第一见到布瑞恩时，作者担心他讲话不好，并鼓励贝蒂在学校寻求帮助和评估。在治疗期间，贝蒂告诉作者，学校正在为布瑞恩安排特别的帮助。虽然布瑞恩的语言和学习问题与他父亲的死无关，但可能会因此增加。丽莎也有语言障碍，但考虑到她年纪比较小，这并不严重。但是因为作者对她的理解有些困难，因此建议贝蒂对她进行评估。在与作者的会面中，丽莎将道具屋中所有的成年人都变成了女性，甚至包括明显是男性的成年人。当作者让她说出谁在家里的时候，她并没有说出父亲的名字。当问题“爸爸发生了什么事？”她回答说“我们找不到他”。鉴于丽莎的年纪，这种反应是可以理解的。因此没有必要再对丽莎进行治疗，作者相信贝蒂在必要时会耐心对待孩子，并作出适当反应。

这个案例说明，父母去世时必须考虑一些重要因素。首先，由于年龄和发育水平的限制，儿童会根据他们的能力去理解和解释死亡；其次，与死亡相关的焦虑和压力降放大之前存在的条件，或导致儿童表现出需要治疗的行为，这种反应能够识别行为的潜在意义；第三，幸存的父母需要关注孩子的需求，维持家庭结构和日常生活的能力将会影响到孩子状态的调整；第四，孩子与父母的互动能力在很大程度上取决于父母得到的社会支持，因此家庭成员和其他亲友必须紧密团结，提供帮助；最后，这个家庭已经具备了抗风险能力，运作良好。虽然突如其来的死亡无疑是一场损失。但他们获得的广泛支持促进了健康发展。

结语

死亡是生活的一部分，任何父母都无法保证自己能在孩子的整个生命周期生存。因此，社工必须准备好在父母死后为家庭提供服务，并协助学校和社区机构制定和提供丧亲辅导方案。根据死亡的性质和幸存的亲属的年龄，可通过临终关怀计划、学校、心理健康诊所、宗教组织和殡仪馆或私人执业者提供服务。无论服务的地点如何，丧亲辅导员都应对个人进行评估，同时考虑到评估的潜在风险和抗逆力。应特别注意幸存者的认知理解的年龄和水平，以及死亡的性质和现有支持的质量。评估结果将指出适当的干预类型。应根据每种情况的具体情况考虑各种治疗方案。其中包括丧亲支持组、个人和家庭治疗或各种治疗的组合。案主自决的社会工作价值主张案主参与特定治疗方式的选择权。

来源：Gitterman, A. (2001). Handbook of Social Work Practice with Vulnerable and Resilient Populations:. Columbia University Press.

责任编辑：张燕

文章来源：http://practice.swchina.org/manual/2018/1114/32614.shtml