案例研究 | 高龄独居残疾老人的个案介入

一、个案背景资料：

王婆婆（化名），女，年龄97岁，独居，丈夫早就去世，膝下无儿女，为五保户，性格较为开朗。案主在2015年的时候因上山砍柴摔跤导致肢体二级残疾，双脚无法正常的行走，只能依靠简易的凳子在屋内移动。

在2015年脚摔伤之前，案主生活都能够自理，能够自己煮饭吃，也会与村里相近的老人聊天。但自从摔跤后，身体情况变差，行动亦不便，无法自己煮饭吃，所以由其侄子一家负责生活的照料。社交范围亦变窄，平日里无事只能坐在门口。因其年事已高，身体相关机能都不断下降，比如听力下降等，所以也很少有村里的人过来与案主聊天。

社工此前亦接触过案主，虽然交流并不是非常的顺畅，但是案主对于他人过来看望特别的开心。

从同村邻里口中得知，案主三餐并不稳定，其侄子一家在送餐给案主的时候态度也不是特别好，特别是其侄媳，有时候会恶声恶气在窗口上喊案主，如果屋内没有人回应，则置之不理。同村的邻里对案主表示同情，并期望社工能够有所介入。

二、案例分析：

根据案例情况分析有以下几个需求

案主腿脚不便，无法出门，自我生活照料需要他人的帮助，目前由其侄子负责，但是其侄子三餐供应不准时，有完善并加强案主基本生活照料的需求。 服务对象高龄且独居，现在因肢体残疾社交范围愈加变窄，其侄子一家给予的支持亦较为薄弱，有巩固及扩大案主社会支持网络的需求。

三、服务计划

（一）介入理论

社会支持理论：社会支持网络指的是一组个人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力，后者是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社会工作者致力于给他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。

案主是五保户且高龄，在社工的多次探访中未曾见过家属，从邻里了解亦极少人与她来往，社会支持网络明显较弱，因此社工计划巩固案主家属支持同时发展案主其他的支持网络，让案主在晚年得到更多的关怀与支持。

（二）个案目标

帮助案主巩固案主亲属支持网络，链接社区长者饭堂资源，改善案主基本生活需要； 积极挖掘邻里支持者、链接志愿者资源扩大服务对象社会支持网络；

（三）服务程序

第一阶段：与其侄子等相关亲属进行沟通，了解并肯定其对案主的支持情况；了解亲属对于案主日常饮食的安排情况，并链接长者饭堂资源，保障案主三餐的正常需求。 第二阶段：积极挖掘邻里支持网络，发挥邻里的支持力量。积极链接志愿者资源，扩大案主社会支持网络。 第三阶段： 评估案主基本生活需求情况，是否得到改善。评估案主支持网络是否得到加强与扩大，并继续巩固已有支持网络。

四、服务过程

第一阶段：社工通过与案主亲属（案主侄媳、弟媳）沟通，深入了解案主家庭关系情况，挖掘案主的亲属支持网络，同时链接长者配餐服务给案主。由于案主自己并不能决定配餐的服务事宜，社工与其案主侄媳沟通，帮助案主侄媳权衡配餐服务利弊，尽管最后案主侄媳表示配餐的饭菜并不适合案主，社工亦尊重其亲属的考虑与决定。 第二阶段：在个案推进过程中，社工通过挖掘案主的邻里支持网络，发挥案主邻里的支持力量，同时与案主侄媳沟通，肯定案主侄媳一家给予案主的支持与付出，指出案主的优势，并针对案主的生活基本需求委婉的给予相关的提醒及建议，加强案主侄媳对案主的基本生活需求的供应。案主侄媳亦表示会尽量按时的给案主送餐，并购买一些干粮给案主作为早餐的补充。 第三阶段：社工通过为案主链接相关的社区志愿者资源，跟进案主的身体生活情况，给予案主精神上的慰藉，促进志愿者与案主的良好互动，一定程度上扩大案主的社区支持网络。同时跟进案主邻里及其亲属对案主的支持，给予肯定与鼓励，进而巩固案主的周边支持系统，案主的基本生活需求情况也得到了一定的改善。

五、案例评估

1、过程评估：本次个案服务考虑到案主自身的身体情况及家庭、社会支持情况，主要采用了社会网络系统干预法及家庭系统干预法介入个案，除了与案主直接访谈，更多的是将案主的亲属、邻里、社区资源等整合到案主的支持系统当中去，通过与案主亲属访谈促进反思，积极挖掘案主邻里支持网络，链接社区的其他支持网络，共同的参与到案主的服务当中，从而更好的改善案主的基本生活照料问题及案主支持网络薄弱的问题。

2、效果评估：1）案主的基本生活需求问题一定程度上得到改善了，亲属支持网络得到一定加强。社工多次与案主侄媳面谈，帮助案主侄媳一家意识到案主的优势，肯定案主侄媳一家对案主的支持与付出，并链接相关的长者饭堂资源给案主，虽然综合考虑并不适合案主，但亦间接促进案主侄媳一家给予案主更多的支持，现在案主侄媳一家能够主动购买一些干粮给案主，送餐亦较为及时。  2）案主的社会支持网络情况得到加强与扩大。社工着力挖掘案主周边近邻的支持网络，发挥本村志愿者力量给予案主支持。同时社工亦通过招募社区志愿者到案主家中探访，给予案主关心与支持，案主与志愿者进行良好的互动与交流，一定程度上扩大了案主的社会支持网络。

六、社工反思与总结

在个案的计划过程中，社工只关注到案主的基本生活满足情况，并且受到他人的影响带有一定的同情心理，未客观的看待服务对象的实际情况需要，而给案主链接长者饭堂的资源。同时在跟进的过程中一直是较多的与案主侄媳一人面谈与介入，并未接触到案主侄子，未能关注到侄子或其他成员对于案主的情感与支持情况。另外案主的支持网络强度与广度得已改善需要关注这是一个持续的过程，需要定期的回访并不断的完善补充强化，才能更好的保障案主的幸福晚年生活。

来源：广州怀德社会工作服务中心

作者：刘盛爱

整理：黄彬峰

责任编辑：王晨宇

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2018/1108/32581.shtml