个体增权——空巢老人生活危机应对案例

一、案例背景

（一）基本资料：

姓名：孙叔      性别：男      年龄:74

（二）个案背景资料：

通过社区工作站的转介接触到服务对象，在与服务对象建立专业关系后，了解到服务对象患有高血压、心脏病等长期慢性疾病，服务对象的妻子也由于腰椎间盘突出症手术，身体比较虚弱，行动不便。服务对象夫妻两人因为房屋漏水问题，导致卧室无法居住，并且呈现出逐步蔓延扩大的趋势，使得服务对象夫妻非常焦虑，引起了头疼、失眠、食欲下降等一系列问题，服务对象的妻子甚至产生了轻生的念头。

服务对象居住的周围多为租住户，流动性比较大，和服务对象基本不会有交往。另外服务对象是外地人，不会讲粤语，交朋友也比较困难。服务对象退休后，与公司的关系渐渐疏远，以前的同事也住得远了，平时生活中来往的朋友比较少，能帮服务对象夫妻协助解决居住问题的朋友更是没有。服务对象曾尝试寻找单位及社区工作站协助解决问题，但是都没有结果。

二、问题分析：

(一)居住环境影响：服务对象与妻子一直是两个人一起生活，妻子因为腰椎间盘突出手术，术后搬回家没有多久，他们居住的房屋就出现漏水的问题，使得服务对象与妻子的居住环境受到了很大的影响，生活无法正常维系。

（二）情绪及身体影响：由于服务对象夫妻的正常生活被打乱，给服务对象及妻子的心理及精神造成了很大的影响，每天对住房的安全、卫生都非常担忧，为找不到很好的解决办法也烦恼不已，甚至影响了服务对象的睡眠及身体状况。

（三）支持系统方面：

服务对象自身的支持网络及资源比较匮乏：1、本社区内没有经常联系的朋友或同事；2、子女由于工作等原因也无法时时照顾到服务对象。服务对象通过自身的努力联系资源却并没有使得居住环境问题得以解决，这也进一步加深了服务对象的无助及焦虑感，使得他将问题更加严重化、扩大化，无法理智的处理问题。

三、服务计划：

通过联系资源，加大服务对象与相关部门及人员的沟通，协助服务对象解决住房问题；

针对服务对象的情绪困扰，进行心理辅导，稳定服务对象的情绪，缓解他们的心理和精神压力；

并通过优势视角，挖掘服务对象的潜能，培养服务对象理性分析问题及自主解决问题的能力。

四、介入过程：

（一）个案开展初期：

首先通过多次探访了解服务对象的基本情况并取得服务对象的信任。多次走访后，掌握服务对象居住环境的基本状况，再向上级部门了解相关的政策法规，并传达给服务对象，与服务对象共同商讨解决的途径，共分为二条途径，并同时开展：1、通过政府相关部门及物业管理处的介入，使漏水问题引起其用户的重视，加大服务对象、相关部门及漏水用户三方的沟通，彼此了解对方的想法和期望，以达成最优的解决方案；2、让服务对象尝试了解考虑其他的居住地，并邀请服务对象参与参观福利院等活动。最终服务对象仍然选择居住在原来的地方，并通过服务对象自身的努力及各方的协助，漏水问题最终得到了令服务对象满意的解决办法。

（二）个案中期：

协助服务对象解决比较急迫的居住环境问题后，服务对象自身的情绪也得到了相应的平复，但是服务对象遇到问题就焦虑、慌张的应对方式并没有很大的改变。在个案中期，服务对象由于突发性的疾病，又重新出现了房屋漏水时的情绪状态：焦虑、烦躁以及失眠、食欲下降等身体状况。工作员一方面寻找资源，让服务对象对自身的状况有初步的了解，以缓解服务对象的焦虑感和未来寻找有效的解决方案；另一方面，与服务对象共同整理各方面的信息，协助服务对象整理、制定适合自己的康复模式。在这一阶段，工作员将重点放在对服务对象的心理辅导方面，通过人生经历的缅怀、未来生活的展望和规划，加大服务对象对美好生活及康复的信心，丰富服务对象的生活；同时，工作员与服务对象共同回顾过往的成功处理问题经历，以及总结从房屋漏水事件中得到的经验，协助服务对象建立理性处理问题的行为模式，在过程中通过增权强化服务对象已有的改变。

（三）个案后期：

工作员基于服务对象生活环境的状况以及夫妻间沟通模式存在一些障碍的情况，将工作重点放在改善服务对象夫妻的沟通模式上，通过服务对象与妻子以前的成功沟通经验，寻找夫妻间比较有效的沟通方法，协助服务对象夫妻加强相互之间的支持系统。

五、评估：

（一）评估方法：个案评估主要通过工作员对服务对象的成长及改变观察以及服务对象自身的叙述两个方面。

（二）评估内容：主要评估个案目标的达成情况以及服务对象对个案手法和服务内容适合度的感受。

通过评估，个案发展到后期，服务对象的居住环境问题已经得到解决，并在一段时间的后续跟进中没有出现反复的情况。服务对象的情绪随着问题的解决得到了舒缓，之前的失眠、食欲不振等问题也基本不再出现，服务对象在过往生活的回顾和未来生活的展望中，也寻找到了更多丰富自己生活的途径。同时服务对象也由最开始遇事慌张焦虑变为现在能制定解决方案以及应急办法，较之前能更理智全面的看待问题，个案目标达成。通过与服务对象的访谈，服务对象自身也表示对工作员的服务很感谢，在工作员的陪伴和协助下解决了几个问题，现在自己碰到事情也会提醒自己“不着急”，“要吸取经验”等。

六、结案：

个案目标达成，服务对象在个案中得到成长和改变，能自主解决问题。工作员与服务对象进行个案回顾巩固个案的成效，让服务对象了解之后寻求工作员帮助的方法后结案。

七、专业反思：

（一）技巧分享：

在个案中，工作员用同理心、倾听、尊重等方式取得案主的信任与案主建立专业关系，在个案过程中，过往经历缅怀的运用对案主的情绪起到了安抚作用。增权很好的巩固了个案的效果，也给了案主独立解决问题更大的信心。经验分享和总结，让案主从自身经历中寻找适合自己的方法和途径。在整个个案过程中，服务对象对工作员的信任非常重要，工作员要对服务对象有足够的尊重、真诚，同时工作员也要对案主有足够的信任，这样才能陪伴服务对象解决问题、一起共同成长。

（二）心路历程

在个案过程中，因为工作员协助服务对象将问题解决，服务对象对工作员变得过于依赖，工作员也在服务对象的不断感谢和热情中，渐渐难以掌控适度的感情介入。在通过督导的多次辅导后，逐渐将工作员与服务对象的关系维持在专业关系中，同时通过加强服务对象夫妻间的沟通将服务对象的依赖转移。

整个个案，工作员由最初期的热情投入，到中期的停滞不前，最后通过督导及同工的帮助提升个案的专业性，服务对象在个案中得到了成长，工作员也在其中学习到了很多，伴随服务对象共同成长。

责任编辑：姜妍

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2013/1225/3105.shtml