戒毒社工如何介入社区康复人员辅导服务

一、案例背景

小张（化名）37岁，初中文化，某街镇社区戒毒康复人员，已离婚，有一个9岁的儿子，由小张的父母抚养。父亲务农，母亲中风导致轻度偏瘫，弟弟在监狱服刑，妹妹已出嫁。家里有较多田地，经济情况一般。社工排查家访时接触到小张，小张承认自己出所后偶吸了。在家的时间会经常间歇性的毒瘾发作，身体非常难受，实在受不了的时候选择吸冰毒来戒白粉的瘾，但吸食冰毒后会产生幻觉，清醒过后又非常后怕，既内疚又自责，心情十分低落。小张曾想服用美沙酮，但听朋友说需要申请，及经派出所盖章，觉得很麻烦而放弃申请。小张父母在面对小张出所后的表现情绪非常激动，每天在家责骂小张。

小张第一次接触毒品是在六年级的时候，初中开始频繁吸毒，等父母发现他吸毒时已经是18岁了。在父亲的逼迫下，小张开始了他的戒毒之路，曾先后在私人的戒毒场所戒毒、在家戒毒、劳改所、强戒所戒毒，但都是维持一段时间就复吸了。在戒毒历程中，小张曾维持操守七年之久，但由于其经常出入娱乐场所，在朋友的教唆下，他再一次陷入毒品的陷阱。再次染上毒瘾后，小张就变得越来越严重了，每次从强戒所出来后，其维持操守不超过三个月又复吸了。因为频繁的戒毒失败，小张曾两次服毒自杀，但都被抢救回来。

二、案例分析

结合案主的背景资料，社工将从从个人层面与家庭层面对案主的需求进行分析。

（一）个人层面

1、案主身体会出现点瘾症状，晚上失眠与难受，有申请服用美沙酮维持治疗的需求。社工将协助案主入组美沙酮药物维持治疗，以缓解案主的身瘾。

2、案主对于自己吸毒的问题及危害有一定的认识，能够坦诚地与社工谈论吸毒的原因及戒毒的经历，有强烈的戒毒动机，但由于其对毒品有较重的心瘾，及其失败的经历使其产生错误的认知：戒毒是不会成功的。社工评估，可协助案主修正偏差认知，增强案主自信心与自我效能感，增加案主戒毒的决心。

3、在出戒毒所后，案主由于对高危情境没有准确的判断及认识，在面对压力、情绪波动时，选择吸毒的方式逃避现实。由此，案主对其偶吸行为产生挫败感和愧疚感，而导致案主在戒毒与复吸中轮回。因此，社工评估，案主缺乏应对高危情境的技巧。

（二）家庭层面

过去，案主主要以收保护费、看赌场、夜场为工作，其父母认为案主不踏实，无改好，会带着偏见看待案主的问题，觉得案主已无法改好。本次出所，案主为了躲避毒友，而不出门，但案主父母不停地催促其外出找工作。双方的分歧使得案主与父母产生矛盾而情绪高涨，进而导致亲子关系紧张。

三、服务计划

（一）介入理论

1、认知行为理论

认知行为治疗认为可把克服药物依赖的过程看成重新学习新的适应性行为过程。复吸是指药物依赖者在脱毒治疗完成，保持了一段时间的操守以后，又因为种种原因再次使用脱毒前所滥用的成瘾药物的过程。复吸是一个过程，包括三个阶段：（1）失足或偶吸，指戒毒后重新开始使用毒品，但只是偶尔用了一次或几次毒品，使用后非常后悔，立即停止，不再使用（2）失误或滑到，指戒毒后发生失足或偶吸后，继续间断使用毒品，尚未再次发生依赖，但如不及时停止，进一步发展下去可导致全面复吸，再次回到以前的依赖状态 （3）复吸，指完全破坏自己制定的操守规则，回到治疗前药物依赖的水平，是偶吸或失误的恶性发展而回到不能控制使用毒品的状态。社工如果能在第一步失足或失误阶段做及时的介入就可以干预吸毒人员不进入到复吸阶段，从而帮助吸毒人员维持操守，预防复吸。

2、家庭治疗理论

家庭治疗的焦点是家庭成员间的互动关系和沟通问题，家庭治疗认为家庭是一个系统，系统中任何一个成员都与其他成员有关，家庭中任何成员的改变都会影响到其他成员的改变，家庭治疗者给药物依赖者家庭提供了一个中性的支持性的治疗环境，家庭成员可以面对面讨论与解决问题，家庭治疗的目的是利用家庭的力量与资源来帮助患者找到脱离毒品生活的方法。

（二）服务目标

结合案主的需求，社工评估将分别从个人及家庭层面两方面介入。

1、个人层面目标

1）协助案主在入组美沙酮，引导案主定期服用美沙酮，缓解生理痛苦。

2）疏导案主情绪，缓解案主目前所面临的压力，并稳定案主情绪。

3）协助案主学习辨识与应对高危情境，增强其自我效能感。

2、家庭层面目标：

1）疏导案主父母的情绪，稳定案主父母情绪。

2）协助处理好案主与家人的关系，促进家庭成员之间的沟通，提升家庭成员对案主戒毒的信心。

四、服务过程

1、多方合作，协助案主入组美沙酮。

社工链接了街镇禁毒社工资源，在街镇禁毒社工的帮助下很快处理好了案主入组美沙酮的问题，并在第二天安排案主去了美沙酮门诊点服药。驿站社工与阳光之家社工做好沟通，分别跟进此个案，驿站社工主要负责监督案主服用美沙酮、协助尿检，以使案主维持操守，阳光之家社工负责改变案主认知及协调家庭关系方面的问题。

2、疏导案主情绪，缓解案主目前所面临的压力。

案主目前的状况是情绪起伏较大，内心的内疚感与负罪感比较重，开始对自己有一种“破罐子破摔”的心态。社工紧急介入后，积极的倾听了案主的困扰和苦恼，也对案主的情绪表示理解。社工在此阶段一直扮演倾听者的角色，鼓励案主把自己的情绪表达出来，把苦闷说出来。经过两次的辅导，案主的情绪稳定，社工介入准备进入下一个阶段。

3、疏导案主父母的情绪。

在此个案家庭中，除了案主的情绪比较激动外，案主的家人的情绪也需要关注。社工同步与案主父母做了情绪辅导，对两位老人家这么多年的不容易表示理解，告知案主父母，社工会尽力去帮助他们的家庭，给两位老人输入希望，也积极的倾听案主父母对于案主的责怪和不满，倾听这么多年两位老人遭受到的来自两个儿子的打击（一个吸毒，一个在监狱里），并给予充分的同理。

4、识别高危情境，通过多次面谈与案主一起分析哪些是高危情境以及如何应对高危情境。

与案主建立良好的专业关系后，社工开始试着带领案主探讨其戒毒经历。从经历中与案主共同分析其复吸的原因，也从失败的经历中找到一些积极的方面。社工向案主解释了什么是高危情境，并为案主列了一个情境列表。案主与社工分享了对高危情境的感受，清晰了其会复吸的高危情境后，如果其再遇到这些情境如何处理。案主针对每一种情况都做了解答，认为目前其戒毒最大的困难是父母的不信任和不理解。通过面谈，社工与案主总结讨论的结果是：1、想尽一切办法拒绝毒友的邀请，并请求家人监督，如果毒友找到自己，案主需要及时与态度坚决地拒绝他们；2、当觉得其情绪低落时，及时找到社工或者找到可信赖的朋友支持，避免其陷入负面情绪中。

5、突发事件：案主失恋，及时找到了社工。

社工突然收到案主的微信求助，自己失恋，因为刚认识的女朋友知道了自己以前吸过毒，以下截取一小部分对话：

社工：你现在的心情是不是很低落？

案主：我们这种人就算真的想改好，又有几个人相信我们呢？本来以为我已经改好了，别人就会原谅我，其实是我自己异想天开。

社工：明白你的感受，得不到他人的信任真的很难受，但我们会一直相信你的。

案主：我都想好了，我以前虽然是吸过毒，但我从来没有做对不起别人的事，除了我前妻和爸妈，现在我想，我只管做好自己的事情，不理别人怎么看我。我一定会做出点成绩给别人看。

社工：嗯，是的，先不理会别人怎么看你。

案主：其实，自己有很好的想法，但父母就是不相信你，因为十个吸毒的从戒毒所出来得不到父母家人谅解的，我敢说十个有十一个都会复吸，还有一个会多害几个人。

社工：你觉得现在影响你戒毒最大的阻碍是什么？

案主：父母的不信任

社工：你觉得父母怎么不信任你，具体表现在哪里方面呢？

案主：他们在家动不动就给我脸色看，我真的很不舒服

这次失恋对于案主是一次考验，对于社工也是一次机会，可与案主进一步讨论高危情境，引导其学习在负面的情绪中找到正面的意义。对于案主及时的找到社工，并战胜了一次高危情境，社工给予案主鼓励和肯定。

6、学习心理技能，应对各种高危情境。

社工通过两次的面谈辅导与案主讨论了如何有效的面对压力、管理自己的情绪等方面的问题，及如何应对高危情境。本次面谈主要教授案主，若找不到社工的情况下，应该如何应对等问题，及教授案主放松练习、腹式呼吸法。社工运用ABC理性情绪理论做了一个比喻。假设A与B同时走在路上，突然路上来了有一辆车对着他们鸣笛，A就想这人怎么这么不礼貌，是不是瞧不起我，在向我炫耀，A就变得非常愤怒；B想的是可能是熟人吧，在和我打招呼，B就非常高兴，以为遇到了熟人。同样的汽车鸣笛，但由于A与B的想法（认知）不一样，他们的情绪也会有很大的差别。案主再面对一些让自己情绪激动的情境时，试着从另外一个角度去看待这个问题，想法不一样，情绪也会平稳很多。社工接着又安排了几次示范，让案主找出几个让自己情绪激动的事件进行练习，试试自己的想法转变会不会让情绪有所改变。

7、倾听案主生命故事、发掘案主优势，肯定案主的努力和成绩，增强案主的自信心。

与案主共同整理案主的生命故事、成长经历以及人生中的重大事件，从失败的经历中整理出应对生活事件的经验，引导案主从其曾经失败的经历中提炼其优势。社工引导案主思考自己是怎么坚持和生存下来的，案主反馈其在强戒所很受管理者的喜欢，他们会给案主安排一些管人或者轻松些的工作，下面的人也会很服他。通过这些面谈，社工让案主看到自己在人际交往上的优势，自己并不是一无是处的。从过去的经验中，社工逐步引导案主挖掘积极的一面，案主擅长交际，重义气，有很多帮助他的朋友，从而增强案主面对今后生活的信心与热情。

8、处理案主及其家人的关系，促进沟通，建立社会支持系统，联合家人、朋友、社工的力量共同协作案主。

在前期和中期，社工与案主父母进行了三次面谈，舒缓了其父母的情绪，取得了其父母的信任。后期，社工带领案主家庭成员开展了两次家庭会议。

社工引导案主父母看到案主的改变，案主为了改变做了哪些努力，如案主目前坚持每天服用美沙酮，毒友找他出门，他也会强烈拒绝，说明案主真的是想戒毒。社工向其父母反馈，案主一直待在家中没有出去工作是有其打算，引导其父母给与案主一些改变的时间。案主父母反馈，其观察到案主最近确实变化挺大，也胖了一些了，他们也希望儿子能过回正常的生活。两次家庭会议的主要目的是促进沟通，社工引导案主及其父母把问题说出来。案主说出了其心声，自己想改变，觉得父母不信任其，使其很伤心。父母也表达了对案主的怨气，觉得其不懂事不孝顺。通过在家庭会议，亲子双方把心结打开，儿子表达了自己的愧疚与自责，理解父母的不容易，感激这么多年没有放弃他，表示今年要给母亲好好庆祝60大寿。案主父母不善于表达，没有说什么，但脸上的笑容已经诠释了一切。

五、案例评估

生理方面：案主目前每天定时的服用美沙酮，每月定期尿检，且历次尿样检测为阴性。

心理方面：案主的情绪稳定，也学会了应对情绪波动的技巧，能识别高危情境，有意识的远离高危情境，自信心大大增强，对生活的幸福感增加。   

家庭方面：案主与家人的关系得到很大的改善，案主会定期的与父母沟通，家人也理解和支持案主创业的想法。情感方面，有稳固的情感关系，满足情感需要。

社交方面：案主远离了之前的朋友圈子，重新建立了新的朋友圈子，并发挥自身擅长人际交往的优势，与新认识的朋友合作计划创业。

六、专业反思 

1、在小张的个案服务过程中，社会工作者既是支持者、鼓励者、引导者与治疗者的角色，同时也是服务对象的监督者。社工需要处理好着几个角色之间的关系，初次接触服务对象时，社工更多的是支持与鼓励的角色，运用尊重、同理、热情的方式取得案主的信任，建立良好的专业关系，等到案主充分的信任社工，并理解了社工的工作性质后，社工才可以慢慢转变为治疗者与监督者的角色，如果一开始就表现出监督者的角色会容易引起案主的反感从而不利于专业关系的建立。

2、在跟进戒毒人员的个案时，一定不能忽视案主的家庭，在戒毒人士社区康复的过程中，家人的支持有至关重要的作用，家人的理解和接纳也会加强案主戒毒的动机，这会让案主在戒毒的过程中有人监督，同时也不会觉得孤独。家人能让戒毒人士有重新生活，热爱生活的激情。社工在跟进戒毒人士的个案中，一定要抓到案主戒毒的动力，运用案主生命中最重要的人去激励案主戒毒动机。

[参考文献]

[1]戒毒社会工作基础; 赵敏、张锐敏2011年，第七章心理行为干预

（作者：印盼 甘思婷 广州市北斗星社会工作服务中心 白云区社区戒毒康复社工服务项目）

责任编辑：段冬蕾

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2017/0911/29861.shtml