个案介入服务：说好一起到白头，你怎么先走

一、 基本资料

服务对象姓名：林巧(化名)

性别：女

年龄：45岁

接案日期：2016年5月

结案状况：结案

二、 个案背景

1、接案原因：在例行走访病房时，接到医护人员对于该服务对象的转介。根据医护人员的介绍，该服务对象因突发脑出血而入院治疗，社工接案时处于深度昏迷状态，需要每天定期做各项刺激神经方面的康复治疗。而服务对象的丈夫则在服务对象患病之后暂停工作，只身一人24小时贴身照顾患者。但是由于服务对象的情况比较严重，服务对象的丈夫花费了家里全部的积蓄。社工决定从服务对象的医疗费用和服务对象的家属的个人情绪方面的开导等方面来为其服务。

2、家庭资料：社工与服务对象的丈夫沟通过后得知，服务对象是陕西户籍，有社保，与丈夫是在同一家工厂里工作并且在深圳已经工作了很长时间；服务对象与其丈夫并未有在民政局登记注册结婚，属于事实婚姻，二人只育有一位女儿，今年已24岁，在校大学生；服务对象的父母已双双去世，多年来服务对象一家人都在深圳生活，很少回老家，但服务对象的亲戚等大部分在陕西老家；服务对象的丈夫是江西户籍，有一位哥哥在老家，其丈夫的父亲因老年痴呆居住在养老院，母亲则已去世。

3、健康状况：服务对象是卧床状态，身体瘦弱，头部凹陷，身上插着鼻饲管、喉管、尿管等；诊断后确定为脑出血，肌张力高，脑部仍有积水，据医生介绍，根据服务对象目前的情况来看，苏醒的机会不高。

4、情绪状况：刚接触时，服务对象的丈夫对我们的态度还是比较客气，也有所保留；在社工屡次走访服务对象之后，服务对象的丈夫才渐渐向社工敞开心扉，并逐渐开始向社工诉说一些内心的真实想法和有关服务对象更多的事情。比如社工了解到服务对象与家人的感情很好，也一直很想回老家看看亲人，只是因为工作和女儿要上学等原因总是不能回去；服务对象平时的身体还可以，突发脑出血很突然，服务对象的丈夫也没有注意到服务对象平时的血压是否属于正常；服务对象的丈夫已经告知女儿目前服务对象的情况，等女儿毕业之后就来照顾一起服务对象，但是服务对象的丈夫告知社工，他认为女儿对于服务对象病重的事情表现出比较不够重视的样子，他认为女儿对生死还没有概念。

5、行为表现：刚接触时，服务对象的丈夫对社工的态度比较客气，除了必要的照顾服务对象的动作之外就只是跟社工交谈；之后接触多了，服务对象的丈夫比较随意，会自在地跟社工交流服务对象目前的情况、状态等，也多了很多比较放松的肢体动作，比如背靠墙等。

6、经济状况：服务对象有社保，报销了大部分的医疗费用，但自费部分仍然花费了十几万，已经超过了这个家庭能够承担的范围，服务对象丈夫还跟亲朋好友借了一些钱当医疗费。由于服务对象与丈夫并没有结婚证，服务对象的丈夫去制作假的结婚证提供给银行，拿到了服务对象的公积金来当医疗费。而社工也向服务对象的丈夫提供了深圳当地民政局福利科申请经济援助的的材料，最终也顺利申请到最高的经济援助金。并且通过服务对象的丈夫和一些在同一家工厂工作的努力下，公司除了法定的员工医疗期也应享受到的工资之外，还补偿了20万给服务对象用于治疗用。

7、支持网络：服务对象有家庭的支持，日常起居由丈夫照顾和陪伴，女儿放假之后就跟服务对象的丈夫一起轮流照顾服务对象，服务对象和其家属每日都饮食都是由服务对象丈夫的哥哥送到医院；服务对象的亲人都不在深圳没法过来照顾，服务对象丈夫的亲戚偶尔会过来看望、照顾一两天；服务对象平时没有什么朋友来探望，公司也没有派代表来慰问，服务对象的丈夫要求的负责一部分的医疗费用也迟迟不给予答复。所以，服务对象除了家庭网络支持，其它的支持网络是很薄弱的。

三 、问题分析和理论运用

（一）社会支持理论的问题分析

社会支持网络是个人生命过程的组成部分，每个人都拥有自己的社会支持网络。从类型来划分可分为以社会工作者、医生、律师和其他专业的助人者为正式的社会系统，家人、朋友及邻近等熟人为基础的非正式支持系统，这些支持系统对个人应对困境重要的支持作用。他们可以在行动上和情感上给予服务对象一些支持，协助服务对象解决面临的危机事件，恢复服务对象在社会功能中发挥重要作用。服务对象患病之后，在医院的治疗和照顾包括申请经济援助、与公司协商等都是服务对象的丈夫在负责，后期有服务对象的女儿来分担了一部分，其他亲人只是在能力范围内提供一定的帮助；正式的社会系统的帮助里，服务对象的丈夫接受了社工的帮助，也通过社工提供的法律援助渠道去咨询了几位律师。所以，该个案，除了社会工作者的专业服务外，重点是帮助服务对象建立更多的社会支持网络，以帮助服务对象度过难关。

四、 制定服务计划

（一）服务目标

1、情绪方面：给予服务对象的丈夫和女儿情感上和心理上的支持，安抚服务对象的丈夫和女儿的情绪，协助释放其因疾病带来的家属的心理压力和有可能发生最坏结果的哀伤辅导。

2、经济方面：通过资料的收集，为服务对象的家属提供经济援助的申请资料，减轻服务对象家庭的经济压力。

3、治疗方面：跟进服务对象的病情状况、检查、治疗情况，与服务对象家属一起关注服务对象的治疗过程。

4、支持系统方面：挖掘服务对象身边的资源，减轻服务对象丈夫的照顾压力问题。

（二）服务策略

1、通过及时的介入，通过陪伴、倾听、鼓励支持、专注、同理心等技巧，建立专业服务关系。

2、通过分析目前的问题以及解决这些问题所需的支持系统，帮助服务对象的家属寻找能够提供帮助的社会支持网络，增强服务对象的支持系统。

3、持续给予服务对象及亲属情绪和心理上的陪伴、支持和鼓励， 跟进家庭成员间的互动关系，鼓励家庭成员间的相互扶持，共同面对困难。

五 、介入过程

（一）第一阶段

目标：表明来意，接受社工的介入

主要内容：

社工在走进服务对象的病房时，发现服务对象的床铺整洁，脸色虽然苍白但并不难看，头部因做了颌骨取出手术而凹陷，双眼虽然睁着但是不能做出反应。而服务对象的丈夫见到社工的到来，很有礼貌地跟社工打了招呼。社工在简单说明了一些在医护人员处了解的情况后来询问服务对象的丈夫是否愿意接受社工的介入，服务对象的丈夫了解到社工的来意之后表示接受了社工的帮助并表示了感谢。

在了解到服务对象的入院原因以及部分家庭信息后，社工向服务对象的丈夫表达了一些社工的建议。比如服务对象的公司因服务对象病重想与服务对象终止合同，社工建议与公司协商暂缓终止，并且服务对象目前处于医疗期公司仍然需要支付一定的工资，并且服务对象目前医疗费用高昂，如果终止了劳动合同，停了医保，那么服务对象的家庭会承担更多的医疗费用。服务对象的丈夫听到了社工的建议之后表示会跟公司沟通。社工的关心，让服务对象的丈夫获得一些温暖和感动，同时也拉近了社工与服务对象的距离。

（二）第二阶段

目标：建立关系，持续跟进服务对象的治疗进展

主要内容：

在社工经常去走访服务对象之后，服务对象的丈夫逐渐接受社工，也愿意与社工有更深层次的沟通。社工给服务对象分析其目前所面临的最主要的两个问题：照顾问题和经济问题。在交流过程中，社工了解到服务对象只有其丈夫24小时在照顾服务对象，没有人能够替换一会儿，只是其丈夫的哥哥每日会送来一定的食物给服务对象和其丈夫。服务对象的女儿还在学校，临近放假并且路途较远，暂时没有时间来照顾服务对象。而其他的亲人要么不在深圳要么心有余而力不足。面对这种情况只能等待服务对象的女儿放假之后才能减轻服务对象丈夫的照顾服务对象的疲劳。

在这个阶段，工作员通过陪伴、鼓励支持、同理心等技巧，与服务对象建立了相互信任的专业的服务关系，工作员的建议服务对象的丈夫边治疗边与公司沟通周旋，同时也着手申请经济援助的想法也得到了服务对象的认可。

（三）第三阶段

目标：了解服务对象家属日后生活计划，经济援助的申请进展

主要内容：

服务对象的治疗效果时好时坏，病情慢慢往不好的方向发展，同时医疗费用的也越来越高，这个家庭逐渐被透支。服务对象的丈夫觉得处理好公司的事、提交经济援助资料之后就带服务对象回老家自己照顾，自己购买医疗用具和药物来进行基本的生理维持。服务对象的丈夫在咨询了几位律师建议之后，通过不断地向公司反映，并且在同一家公司工作亲朋好友的帮助下，得到了公司的补偿款20万元，同时服务对象和其丈夫同时与公司终止合同。由于服务对象与其丈夫并没有结婚证，服务对象的丈夫去制作了假结婚证给银行，将服务对象的公积金提取出来用于治疗，同时也申请了民政局来深建设者关爱基金的经济援助。经济问题暂时缓解。

社工询问服务对象的家属是否有将服务对象会死亡的可能性考虑进去，服务对象的丈夫表示已经做好的心理准备，他认为服务对象就算是这样也是想要回到家乡里去的。同时其丈夫也表达了对女儿的略微不满，认为女儿对于死亡没有概念，没有表现出悲伤的情绪。社工表达了自己的看法：有可能是女儿将情绪隐藏在内心，不想要你们看着难过。服务对象的丈夫表示不太同意。

社工对服务对象丈夫的想法给予尊重，并表示会持续跟进服务对象的情况，服务对象丈夫表示感谢和感动。

（四）第四阶段

目标：跟进服务对象回乡之后的健康状况，经济援助申请的进展

主要内容：

服务对象回乡之后有一段时间比在医院里的状态要好一些。服务对象的亲人也相继有来探望服务对象，亲戚较多也能够提供给服务对象丈夫和女儿一定的帮助。公司的补偿款已到账，但是民政局的经济援助还没有批下来，服务对象仍然在等待中。服务对象的丈夫再次向社工表示了感谢，并向社工说出“一开始在社工走访的时候心情特别不好，但是经过社工的开导和陪伴，想通了，经人事听天命。很感谢社工这段时间的陪伴和关心。”

六 、评估

（一）目标达成情况的评估

个案服务目标基本达成，通过社工的介入服务，服务对象的丈夫主情绪得到疏导；通过整合社会资源，顺利申请了经济援助和法律咨询渠道；通过劳务工法律法规的了解，服务对象的丈夫能够了解到应得的权利。

（二）工作员自评

经过社工与服务对象、家属的沟通、交流，社工的陪伴、鼓励支持、同理心和建议，社工与服务对象建立了非常好的相互信任的专业关系。鼓励家庭成员间的相互扶持，共同面对困难。期间社工起到了陪伴者，支持者，资源整合者的作用。

（三）服务对象评估

社工介入后，通过关注，倾听，支持鼓励、同理心、建议等技巧，给予了服务对象和家属心理上的安慰和情感上的支持，同时通过社工的关心、接纳和陪伴，让服务对象感受到了一些温暖和感动。

同时服务对象的家属也得到了一些社会资源的咨询渠道，让服务对象的家属能够争取应得的权益。

七、 后续跟进

该个案目前已经结案。服务对象在回乡之后一个多月后，9月份在陕西去世。为服务对象办完后事之后，服务对象的女儿去四川大学念研究生，服务对象的丈夫则回来深圳继续工作，最后在深圳秀峰找到了新的工作。而在11月份，申请的民政局的经济援助金也已经批下来，打到了服务对象的账户中。社工在与服务对象的丈夫做最后的跟进之后表示了服务终止，该个案宣布结案。

八、 专业反思

在介入整个案件中，社工运用了专业的技巧和方法，通过关注、倾听、支持、鼓励、同理心、建议等技巧取得了服务对象及家属的信任并建立良好的服务关系；经济援助的申请和社工提出的与服务对象公司的沟通建议得到的结果等都为服务对象创造了比较有利的治疗环境和经济条件。在这个过程当中，体现了社工对服务对象的细心考虑，同时也体现了社工工作认真、严谨的态度。

在我们的周围，经常会看到或者听到有许多因为身患疾病而无钱治病的人，他们或许本身家庭贫困，或许因为疾病已花费所有的金钱，亦或者是流浪人员等，社工深刻地感受到经济问题会影响到许多患者的治疗甚至是生命。这种身患重病不仅容易使患者和家庭陷入经济困难，而且会影响到患者和家属的精神状态，加深精神压力而导致更多的连锁反应。而社会支持的增加却能够给更多这类型的患者一丝生的希望。

并且，坚强有效的社会支持网络，不仅能够提高患者的心理健康水平、促进患者康复，还能够更加坚定患者家属与患者更加坚强地对待不良情况，是家庭最坚强的后盾。目前仍然有许多重病的患者及其家庭缺少正式的支持网络和缺少与社会的链接支持网络。社工希望通过社区、组织及政策倡导等层面发挥专业功能倡导的作用，为患者及其家庭提供更多元化的支持和服务的方法，为困难重病患者的家庭更多的助力。  

深圳市龙岗区春暖社工服务中心

驻龙岗区第二人民医院社工部袁文倩 

责任编辑：张燕

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2017/0725/29573.shtml