王大夫谈乳腺（三）详解乳腺的疼痛

乳腺疼痛经常困扰着女性朋友，极易由此影响生活工作，并产生心理负担和“患乳腺癌”的恐惧。其中多数人选择到医院专科就医。在乳腺专科门诊中，因乳腺疼痛的就医患者约占1/3以上。其中绝大多数患者没有器质性的病变。

乳腺疼痛到底都和什么有关呢？

我们把乳腺疼痛大体分为两种：定位明确的疼痛和定位不明确的疼痛。

定位明确的疼痛多有局部病变，疼痛经神经传导所致，比如常见的有乳腺炎症。乳腺外疼痛有肋软骨炎，肌肉痛，腹壁静脉血栓，外伤等。这些疼痛多有明确的局限性压痛点和病灶。乳腺癌虽然有局部病灶，但是真正由乳腺癌导致的疼痛较为少见，文献报道，约占乳腺癌的7%。虽然也有因疼痛就诊发现乳腺癌的患者，其中大多数是“歪打正着”。临床上大多数局部进展期乳腺癌患者，乳腺疼痛并非其主要症状。

定位不明确的疼痛多与乳腺有关，表现为全乳胀痛，模糊痛，没有固定的压痛点。这类疼痛多与内分泌失调有关，常伴有月经量少，经血发黑，痛经，时间不规律等，调理好月经有助于缓解乳腺的疼痛。教科书把这类疼痛统称为“乳腺增生”疼痛，疼痛的特点被描述为随月经的周期性疼痛（月经前一周开始疼痛，月经后缓解），造成周期性疼痛的原因主要是体内激素水平随月经周期的变化，导致乳腺导管增殖萎缩的过程。

如下图：激素水平的变化与月经周期的关系：

图中：E2为雌二醇（雌激素），FSH为卵泡刺激素

乳腺导管增殖的周期性改变大体与E2同步（稍滞后），当雌激素绝对增高或相对增高时，乳腺疼痛就会明显。其实，大多数人这种周期性疼痛并不“典型”。原因可能与雌激素的相对增高有关，因此抽血检测外周雌激素水平并无预测价值。

乳腺疼痛应该如何处理呢？

对于乳腺外原因导致的疼痛，应该明确诊断后对症治疗即可。对于乳腺疼痛，应该以纠正内分泌失调为主，影响内分泌失调的因素很多，主要应该避免紧张焦虑，少生气，少饮酒，少食用高热量高胆固醇饮食，控制体重，不吸烟，不用雌激素。每天半小时以上的有氧运动（心率达到120次/分）。调理好月经等等。

责任编辑：段冬蕾

文章来源：http://www.swchina.org/ztwz/2016/0614/26689.shtml