王大夫谈乳腺（二）美国25年来乳腺癌死亡率的下降，给我们的启示

资料显示，截至2015年，美国癌症死亡率较1990年（癌症死亡率最高值）平均降低了26%（其中男性降低32%，女性降低22%）。其中女性乳腺癌降低了39％。

通过25年的经验分析，可以得出结论：目前提高乳腺癌的疗效有两种途径，第一是不断发现新的疗法，第二是采取切实可行的癌症筛查手段。

25年之间，乳腺癌的死亡率下降了39%，这主要应该归功于治疗效果的提高以及乳腺癌筛查的普及。乳腺钼靶筛查在80年代到90年代期间在美国广泛应用，2000年参加筛查人群的数量趋于稳定，但是直到2014年，在美国仍有25%的50岁以上的女性没有坚持2年一次的筛查。

目前已知导致乳腺癌的两大高危因素包括：雌激素和肥胖。美国从2001年开始倡导减少雌激素的使用，对于乳腺癌的发病率和死亡率都产生了影响。2010年估计，约有1/3的乳腺癌可以通过生活行为的改变进行预防，其中包括：定期的锻炼，控制体重，减少肥胖等。

乳腺癌的病因可以归纳为：遗传因素，生活行为性因素。前者在影响因素中只占5%~10%。其中一级亲属（母女，姐妹）较为重要。但是如果母亲是在绝经后发病，遗传因素减弱。我国目前尚处于一个年轻化的人口结构，乳腺癌发病的年龄较西方提前5年到10年，这是由人口比例决定的，随着人口老龄化的到来，发病高峰必会后移，与欧美趋同。在生活方式上，我国也处于快速西化的生活方式，不生育，晚生育，不哺乳，肥胖，吸烟，过量饮酒，滥用雌激素（化妆品，药物，营养品，食物），较为普遍。提倡健康的生活方式虽然容易获得大多数人的认同，但是真正长期坚持确有难度。从我国卫计委全国肿瘤流行病学调查发现，我国的肿瘤发病率仍呈快速增长的态势，防治工作异常艰巨。在生活方式上的干预远远解决不了肿瘤高发给人们生命造成的损失。因此，参加定期筛查就成为防治乳腺癌的重要手段。它不仅可以早期发现，提高治愈率。还可以减轻痛苦，降低治疗费用。尤其适合我国的国情。但是乳腺癌筛查也存在一些争议，主要包括何时开始筛查，以及用什么手段筛查。各家观点不一。本微信平台刊登了较多国内权威人士的文章，大家有兴趣可以一阅。

不难看出，乳腺癌不仅是一个可以预防的疾病，而且是一个通过每年一次的筛查就可以早期发现的疾病，也是一个有效治疗手段较多的疾病。欧美的经验已经告诉我们，通过全方位的采取措施，乳腺癌的死亡率已经显著下降。但是我们距离这一天还有很长的路。

责任编辑：段冬蕾

文章来源：http://www.swchina.org/ztwz/2016/0614/26688.shtml