你我携手走向幸福明天—吸毒人员社会工作介入

 

 一、案例背景

1、服务对象基本资料

姓名：黄阿文            

性别：男

年龄：27                

学历：初中

2、个案背景资料/重要事件

他，是一名2岁女孩的父亲，社会工作者第一次了解到他的信息，是在与其哥哥的通话中，阿文哥哥表示实在管教不了这个弟弟，在得知东坑镇有禁毒社会工作者后，主动向我们寻求帮助。

2013年3月，社会工作者走进阿文家中，黄母（阿文母亲）对我们的到来表示十分欢迎，一坐下来，就开始诉说阿文的不是：15岁开始沾染止咳水，对学习失去热情，不断以各种借口索要金钱购买止咳水，直到投身社会上工作也没戒掉止咳水，对就业毫无心机，工资不足以补充毒瘾仍不断向父母索要金钱，阿文的性情比较暴躁，伴以酒精就会更加容易失控。黄母表示这十年来对小儿子彻底失望，最近，阿文因住宅归属问题与哥哥争吵，并出手打伤哥哥，阿文表示又怒又后悔。在开始交谈的时候，社会工作者注意到阿文每隔十多秒就咳嗽一次，阿文表示已经看过医生和服药，但是效果不明显，怀疑是多年来服用止咳水留下的“后遗症”。

阿文妻子是山东人，本科学历，工厂外贸员，自前几年前结婚以来不断鼓励和督促阿文戒掉止咳水，方法是每天喝啤酒来戒断反应，阿文也表示会为妻子和女儿坚持戒毒成果。紧接着，黄母也说出其担忧，有段时间阿文喝酒过量将家里的东西随意破坏，甚至有次把饭菜也掀翻，菜汁也飞到天花板上，黄母表示十分不认同用喝啤酒来戒毒。再者，黄母也因阿文与哥哥打架一事表示对阿文产生苛责，阿文打哥哥全因老屋的环境不好，想要逼哥哥住进老屋，自己能搬回来，黄母也怀疑阿文妻子有想联合阿文来霸占房产权的念头。

二、案例分析

结合服务对象的实际情况，社会工作者以动机式唔谈法和心理社会治疗模式为依据进行分析，具体分析如下：

（一）动机式唔谈法理论分析

动机式唔谈法是通过发现和解决问题矛盾性来加强内在动机，从而激发和加强来访者的内在改变动机，最终促成其行为改变为目的的一种指导性咨询方法。其中比较常用的一点是“改变之轮”。成瘾者在成功戒毒之前，往往在这六个阶段往返，每一次的往返，成瘾者从中吸取到不同的教训，认识到现有的或潜在的问题，并着手加以处理从而得到正面的经验，进而建立新的行为模式。下面针对阿文的情况，在这六个阶段进行具体分析：

在懵懂期的“我”觉得没事，一切都很好，没有想到要戒毒，显然阿文已经度过这一时期；沉思期的“我”开始思考我的吸毒是否影响到我的家人和其他人，我想要戒毒，社会工作者通过引领性提问阿文“谁在关心我”“他们是以什么方式来表达他们的关心”让阿文更加了解亲人对自己的关心，强化阿文戒毒的内在动机；决定期，是“我”意识到戒毒的好处，下定决心要戒除毒瘾，我们面对的戒毒人员正是处在这一时期，在这一阶段社会工作者与阿文一起订立一个戒毒计划，逐步减少吸毒；复吸是指“我”控制不了自己，没有持守对家人对自己的承诺又吸毒了，服务对象曾经历过多次戒毒又复吸的过程，我们现在要避免这一阶段；行动期，“我”正积极地避开引诱我吸毒的朋友和坏境，严格按照戒毒计划施行；我们的最终目的是维持期，即“我”已经很长一段时间没有吸毒了，开始过健康的生活，并与家人建立好关系。

 

（二）心理社会治疗模式分析

根据心理社会治疗模式，运用反思性直接治疗技巧，与服务对象有相互沟通，关注其感受和想法，是引导服务对象分析和理解自身问题的重要方面。阿文对止咳水是毒品有较高认识，但没有用辩证的态度适应戒断措施为摆脱药物对身体的依赖，他选择自行戒毒，但采取的方式有悖于行为规范：吸烟和喝酒，这是他认为可以接受戒毒方式，用于抗争生理毒瘾，但随之而来的问题是：咽喉炎、情绪不稳定，阿文没有意识到自身行为的两面性；

家庭的纵向与横向事件对阿文造成了负面影响，而服务对象的问题与服务对象感受到的压力有关。个人的成长经历对其以后的发展及现存的问题都有重要的影响。服务对象在个人成长和现在生活中缺乏足够的关爱和理解，自尊和自我价值得不到很好地体现，家庭关系紧张。对于家人长期的苛责与不认可，在潜移默化的过程中使阿文认为父母与哥哥处于同一阵营，自己处在孤立无援的状态，他的不理性情绪让他认为抗争无果，慢慢对戒毒的意志失去自信，变得麻木和消沉，甚至建立一个自我防卫机制，对家人有着极强的逆反心理。

心理社会治疗模式认为，个人与他人互动中的沟通是不可或缺的媒介，服务对象常常与家人发生口角和冲突，并且认为父母一直以来较为偏心哥哥，甚至怀疑自己不是亲生的，自暴自弃，没有适当而且有效的策略和技巧满足其需要，而常常采取吸毒或者酗酒等行为来逃避生活烦恼和难以解决的问题，以其通过这些行为证明父母是错的。作为社会工作者，应鼓励服务对象与家人多进行交流、沟通，了解彼此的想法，减少不必要的误会，从而促进家庭关系和睦。

 

三、服务计划

在和阿文充分面谈后，经过与其它社会工作者和阿文父母的讨论，社会工作者和阿文共同制定了以下服务计划：

（一）服务目标：

1、协助服务对象对自身吸毒经历、现存问题及其成因有更清晰的认识，增强其戒毒动机和难解能力。

2、协助服务对象与家人的关系改善，重点是新信任关系的建立、家人间的良性互动，尤其是改善与母亲间的恶性互动模式。

3、协助服务对象戒毒进行包括生理、心理的戒毒，做好长期防复吸工作，积极地创造有利于戒毒的坏境、积极的人际圈子、促使其形成有利于防复吸的新行为习惯、帮助其新生活的建立和维持。

4、让服务对象接受服务至少半年。维持戒毒是需要时间，得一步一个脚印。服务对象在戒除生理毒瘾的同时也要戒除心理毒瘾。

（二）服务策略：

1、介入理论——动机唔谈法。阿文有很强的维持操守的动机，聪明可爱的女儿以及要向母亲证明自己是可以不吸毒的，社会工作者运用动机唔谈法开展工作，帮助阿文创作维持戒毒的良好家庭关系，人际氛围，增强其改变的动力，去除其标签意识。

2、定期面谈。每月与阿文面谈2次，了解其近段时间生活情况和思想动态，至结案时至少维持戒毒成果3个月以上，重新建立健康向上的生活方式。

3、开展家庭辅导。跟进阿文家人在维持家庭关系方面的思想动态，每个星期与其母亲或哥哥电话联系1次。如发生纠纷，社会工作者会及时介入，做到结案时至少坚持三个月不发生吵架、争执。

4、提供社会支持网络。正式网络——来自家人的支持，由对女儿的爱转化而来的戒毒精神动力，在一个月内逐步减少烟酒的摄入量，在一个月后完成不采取烟酒来戒毒反应，每月最少3次到鹰岭公园或农业园散步锻炼；非正式网络——与村委，派出所建立联系，由治保主任定期与阿文联系，建立尿液检测制度。期间，阿文不愿意去派出所尿检，觉得这是一件很丢人的事，社会工作者通过与派出所民警沟通，拿到甲基苯丙胺，氯胺酮和吗啡检测棒到阿文家中每月为其检测一次。另外，社工将以突击尿检为据。

5、解决就业问题。阿文目前待业在家，之前每次工作没多长时间就辞职。阿文表示之前的工作都不符合自己的成长需要，像帮工厂看门，每月工资低，也没前途；加上父母“偏心”，只帮助带哥哥的儿子，自己的女儿没人带，阿文不得不呆在家里照顾女儿。社会工作者主动出击，经过社会工作者的建议，阿文决定和妻子到深圳打工开始新生活，因此，目标是找到一份月薪2000左右的工作，并至少工作3个月；找工作方式可以通过上网投简历，到人才市场面试，这一项要在半年内完成。

四、实施过程

（一）建立专业关系——好的开始是成功的一半

时间：2013年2月底

形式：面谈

主要服务内容：

2月底，阿文的哥哥打电话给社会工作者，希望社会工作者能帮助阿文戒毒。社会工作者在电话联系阿文母亲和阿文后，到其家中与其进行了第一次面谈。社会工作者从黄母和阿文的自我阐述中了解了阿文的基本情况，并做了详细记录。接着，社会工作者向阿文及黄母介绍禁毒社会工作者的服务内容和服务性质，以及服务对象的权利和义务，服务对象了解后表示接受服务，签订了《个案接受服务同意书》。社会工作者采取支持性、引领性、相关影响性技巧，通过目标导向——“你现在最想作出的改变是什么？”、应付问句——“在过去一段时间你没有吸毒，你是怎么做到的”等问答和图表的形式（如下图所示），促使服务对象真实表达自身需求和感受，并根据服务对象的服务需求和问题分析，制定第一步服务目标。

在面谈过程中，阿文不停得咳嗽，社会工作者指出身体是革命的本钱，让阿文尽快到医院做胸透检测，查明病因，把病情及时控制，阿文也表示周末会去医院检查。

（二）制定并施行具体计划——你我携手，走向幸福的明天

时间：2013年3月--5月

形式：面谈

主要服务内容：

明确服务对象的需要，关注服务对象的情绪和心理变化，协助服务对象建立健全家庭支持网络，通过分别面谈改善家庭关系，从服务对象诸多需要中找出亟需解决的需要，引导服务对象分析自身优势，探寻合适阶段方法。

3月中旬，针对黄母的诉求，社会工作者协助监督阿文进行尿检，结果都呈阴性。阿文表示听从了社会工作者工的建议上周日到医院进行胸透检查，结果正常，医生处方消炎药让他服用，并嘱咐他平时少抽烟喝酒。

4月底社会工作者再次探访阿文，并表示将在8月底将协同妻子和女儿到深圳生活工作，希望自己远离现在的环境，展开另一段生活，妻子也表示支持。而黄母则认为阿文的决定出于不愿意与父母相处，加上她也不愿意让孙女离开身边的原因，于是黄母与阿文再次把往事搬出来进行理论。黄母不禁热泪盈眶，社会工作者眼见这是一场没有胜负的争辩，于是主动劝架，制止两位的骂战，先让双方情绪冷静下来，然后把他们分开交谈。社会工作者对黄母表示理解，虽然对阿文过往的行为痛心疾首，但从她经常重复“你能把毒戒掉就是你的财富”这句话，社会工作者认为其潜意识是十分关心阿文的将来，但长期以来的沟通方式上出现问题，是导致亲子之间矛盾隔阂的根源，黄母对社会工作者的同理心表示欣慰。社会工作者进一步表示，阿文到了需要独立的时候，他需要关爱的同时更需要成长的锻炼，希望黄母对往事的纷争有一个结束淡忘的心态，从精神上支持阿文的选择。另一方面，社会工作者则希望阿文应该对母亲的唠叨也表示理解和尊重。

5月初，阿文与哥哥一家互相换了住所，阿文搬家了新屋，哥哥一家则搬到祖屋，听完社会工作者讲诉哥哥多次打电话与社会工作者沟通后，阿文露出了惭愧的表情，他觉得之前因为房屋居住问题打了哥哥觉得很不好意思，希望哥哥能原谅自己。社会工作者也通过此引导阿文，一辈子就两兄弟，哥哥也不是记仇的人，找个机会家人一起坐下来吃吃饭。至阿文决定出发去深圳打工时，与哥哥已经能静下心来好好交流，并希望哥哥能好好照顾母亲。

 

（三）巩固戒毒成果-——用生命影响生命

时间：2013年6月

形式：座谈会

主要服务内容：

运用家庭支持网络，协助服务对象巩固正向改变。邀请阿文认识的毒友（现在已经成功戒毒）、阿文妻子、志愿者和社会工作者等共9人通过《世界咖啡馆体验活动》，摆上3张桌子，桌子摆放好饼干和咖啡，3个人坐在一桌一轮轮探讨吸毒者的变化，我为什么要戒毒，戒毒后的生活进行探讨，每一轮结束的时候，一个人仍然留在这个桌子上作为主持人，另外几个串到其他的桌子。桌子的主持人欢迎这个桌子的新参与者并和他们共享此前的会议精华，通过图表或者其它方法将整个团队的共同智慧显示给每个人，最后再进行团队分享。在这种轻松快乐的氛围中碰撞出思想的火花。

（四）处理离别情绪——微笑面对未来

时间：2013年8月

形式：面谈

主要服务内容：

对于服务对象的正向改变，社会工作者不断给予支持和肯定，并激励服务对象坚持，做好结案准备。截止2013年8月，服务对象已经戒断毒品9个多月，期间未出现复吸情况，社工跟进期间的尿检结果还未出现过阳性。阿文也想好了下一步的生活计划，想要远离现在的朋友圈，与妻子商定到深圳开始新的工作生活，并把女儿也带回娘家让岳父岳母帮忙照看。目前，阿文一家已经初定在9月出发。至此，个案目标基本达成，社会工作者与服务对象就各项结案事宜进行商讨，完成《个案结束评估表》，社会工作者对阿文的努力表示了肯定，希望阿文用毅力和信念饯行自己的决定，在新的工作环境里，戒断毒品，健康生活。

五、案例评估

（一）目标达成情况评估：

服务对象对自身吸毒经历、现存问题及其成因有了更清晰的认识。服务对象有坚定的戒毒决心和信心，面对戒断过程中遇到的困难，能发挥自身潜能尝试去解决，若仍然有困难会主动与工作员沟通，寻找解决的方法。服务对象与家人的关系有了很大改善。

（二）案主的问卷评估：由服务对象独立填写“东莞市大众社会工作服务中心个案结束评估表”对社会工作者提供的帮助和情况是否改善，目标达成情况分析。

（三）社工自我评估：遵守社工守则，利用社会工作者的价值观和理念帮助服务对象；平等、接纳、尊重服务对象：为案主提供人性化的管理和服务；与案主确定的目标已经基本达成。

六、专业反思

（一）个案辅导首先要找到“突破口”

1、该案例中服务对象家庭关系对其以后的发展及现存问题都有重要影响，服务对象一直认为父母偏心哥哥，自己可能是“捡来”的，这对服务对象的心理成长和自我认同产生一定负面的影响，使其容易产生自卑感，在生活、工作中遇到问题时也往往易将问题内化，不愿接纳自我和面对问题，常采取逃避的方式去处理问题，形成一种不够成熟的人格。

2、在服务对象结婚后，他的家庭责任感比较强，为其彻底戒毒毒品奠定了思想基础。纵观整个辅导过程，社会工作者认为，合理、恰当地运用专业知识手法，充分链接资源，找到个案辅导的突破口，是成功协助服务对象戒除毒瘾的关键。

（二）要做服务对象潜能的激发者

案主对社工的接纳程度由抗拒到可信的过渡，表明他愿意接受社会工作者协助其一起解决当前问题和改善现状，形成一套可持续的自我成长计划。社会工作者要做阿文潜能的激发者，时刻给予服务对象正向关怀。

（三）整合资源链接服务流程

社会工作者是服务提供者，政策倡导者和资源整合者，社会工作者要努力协调禁毒办、派出所、村、人力资源站等各方资源，使其成为阿文有力的服务者，形成服务流程的无缝连接。

作者姓名：黄航思        

单位：东莞市大众社会工作服务中心

职级：助理社会工作师    

联系电话：13790605373

责任编辑：姜妍

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2014/0925/17819.shtml