个案工作方法在职业安全健康领域的运用

 

近年来，我国的职业安全健康问题不断受到关注，工伤事故和职业伤病频发。这给员工的工作、生活和身心健康带来了严重的负面影响，也给企业和社会造成了重大损失。如何保障员工在职业活动中的安全与健康，维护其权益，已成为亟需解决的问题。作为一种专业化的助人活动，社会工作可以运用独特的专业理念和方法有效地介入其中，其中一种重要的方法就是个案工作方法。

职业安全健康领域的个案工作主要是针对企业员工的职业安全健康需求及所遇到的困难进行的个别辅导服务。运用个案工作方法开展职业安全健康服务，也要按照接案、预估、计划、介入、评估与结案这几个前后衔接有序的环节依次展开。下面结合案例对此进行分析。

案例背景

小吴在皮鞋厂做工。刚进车间，他就觉得气味很重，时间长了也就习惯了。半年后，他感觉自己越来越虚弱，面部和手脚浮肿。他以为是工作太累的缘故，继续坚持在车间作业，直到一个月后的一天，他突然晕倒，被人送进医院。这次医疗费花了8000多元。皮鞋厂也将他辞退。小吴出院后一直在家待着，身体浮肿，无法干重活，情绪很差。小吴的朋友向社工介绍了小吴的情况，希望社工能帮助小吴。

第一步：接案

社工听了小吴朋友的介绍后，开始与小吴接触。通过与小吴的会谈和对其朋友、邻居的访谈，社工了解了小吴的基本情况和求助的问题。

小吴家在农村，初中学历，22岁。健康状况方面，进皮鞋厂之前，他身体健康，无大病记录；在皮鞋厂工作半年后，身体浮肿、虚弱，经医院确诊是职业中毒，但因无力支付医疗费，在没有完全康复的情况下便提前出院。情绪状况方面，因为患病，他不能干体力活，因而很为生计发愁，常常觉得无助。他想寻求帮助，却不知道该找谁，因此情绪低落，逐渐丧失了生活的信心。经济状况方面，他家中有两亩地，经济来源主要靠打工和种地，家庭收入较低。小吴求助的问题是希望身体能尽快康复。

在会谈中，社工抱以真诚、接纳、尊重、理解的态度与小吴交流，这让他从一开始面对陌生人的局促、犹豫逐渐转为对社工的信任和倾诉。他希望得到社工的帮助，双方建立了服务关系。

第二步：预估

针对案主小吴的身体病痛问题，社工通过深入访谈，结合心理-社会治疗模式，将其问题成因归结为以下三个方面。

一是生理因素。小吴在皮鞋厂工作患病后，得到了医院的初步治疗。但他尚未完全康复就回到家中，后来也没有再做治疗或康复训练。因家庭贫困，卫生条件较差，缺乏康复意识，小吴的身体一直没有康复。

二是心理因素。病痛的折磨让小吴行动不便，自理能力下降，负面情绪越来越严重，这进一步导致其身体功能受损。他对生活环境及家人有了更多的需求和依赖，但家人给予的支持很少，使他常常觉得无助，逐渐丧失了生活的信心。

三是家庭因素。小吴的家庭条件较差，妹妹在上学，父母身体不好。家庭生活来源大部分是靠小吴打工收入。小吴失去收入来源后，家庭境况变得更差。家人无法给予他充分的照顾，对其身体康复的态度则是能拖则拖。

明确案主问题成因后，社工梳理了介入的优势与资源：一是社工与当地职业病防治医院经常接触，可以为小吴联系该医院的康复资源；二是小吴有三个关系密切的朋友，可以成为小吴的社会支持系统；三是社区卫生所有部分免费医疗服务，对小吴会有所帮助。

预估实际上是在接案后围绕案主的问题进行全面、深入、系统的剖析。这一阶段，社工要重点做好两件事：确诊案主的问题境况和确定社工的资源。社工要明白案主需要什么、自己能提供什么。虽然社工在与案主的初步接触中也会涉及案主求助的问题，但不会太深入。因此，对案主求助问题背后因素的了解，是在双方确立服务关系后进行的，这也是预估的任务。完成这一任务，可以运用深度访谈，结合相关理论，对相关信息进行条分缕析。

 

第三步：计划

基于预估情况，针对小吴的问题，社工计划采取社区康复疗法，依靠小吴自身的资源，建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、志愿者及小吴家属参加的康复系统。同时，采取心理康复疗法，从生物-心理-社会角度出发，对小吴进行心理干预，提高其心理健康水平。

社工确定的具体目标和行动是：链接资源，帮助小吴联系职业病防治医院，使他得到专业诊治；陪同专业康复师对小吴的病痛情况进行鉴定，制订康复训练计划；进行康复跟进，协助小吴进行康复训练，给予陪伴和支持，满足其心理需求；联系小吴的朋友和家人，让他们与小吴加强联系，给予开导和鼓励，帮助小吴更快地走出情绪低谷，让小吴恢复自信。

个案工作是一个有序开展的系统过程，制订合理的计划就是其中一个体现。完整的计划应该包括服务要达到的目标和为达到目标而采取的行动及介入策略。此处所定目标也会成为评估的依据。计划的制订要考虑周密、合理可行，但实施计划切勿一成不变、墨守成规。因为，事先的计划不可能预想到所有的现实境况，尤其是社工面对的案主是有主观能动性的，这就要求在计划执行中根据具体状况适时变动。

第四步：介入

在介入阶段，社工按照既定的计划，主要开展了三项干预活动。

首先是链接资源，解决小吴的生理问题。社工在其中充当资源链接者角色，为小吴联系到医疗康复资源，满足其康复需求。经联系，社工取得了职业病防治医院的支持，该医院应允为小吴诊治，并派专人为他制订诊治康复训练计划。

其次是康复跟进，调节小吴的情绪。社工在协助小吴做康复训练的同时，一直关注其情绪变化，并适时给予鼓励和支持，及时引导他走出低落的情绪。社工的陪伴使小吴有了较强的安全感，其情绪得到了缓解，面对自身问题的态度也更为积极乐观。

最后是与小吴的朋友交谈，促使他们给予小吴情感支持。同时，与小吴的家人面谈，向他们介绍康复对于小吴的重要性，让他们支持小吴。朋友和家人的支持，使小吴的情绪、态度有了明显的改变。此外，社工还动员了当地社区卫生所人员及小吴的邻居为小吴提供支持与帮助。

为了使小吴更好地康复，社工采取了多方行动，动用了各方资源。整合各方资源为案主服务，是个案工作有效开展的必要举措。因为，案主面临的问题看似单一，实则受到生理、心理和社会等多种因素的相互影响。案主问题的产生和解决问题的资源都脱离不了其所处的环境。案主本人因其身陷困境或许不自知，但社工要知晓这一点，而且要帮助案主明确地意识到这一点。

一般来说，社工在介入时需要协助案主疏解不良情绪，纠正偏差行为，澄清偏激的观点、态度和想法，支持并鼓励案主肯定自我、进行积极的自我认知，发挥其潜能，调整社会关系，帮助其寻求社会资源，改善环境。同时，在治疗和干预过程中可以继续评估，修正和补充治疗计划与策略。介入是一个动态过程，社工需要灵活处置具体状况。还一点要注意：虽然资源由社工提供，但并不意味着社工是全能的支配者。若社工在与案主的互动中过于强势，则会导致案主的抵触。社工应做到协商而非要求，疏导且有同理心，以案主为本，案主才有可能主动配合，更好地恢复。

第五步：评估与结案

介入过程结束后，需要对个案工作进行评估，以确认服务目标达成程度、案主改变的程度以及服务方式是否合理有效。本案例中，经过社工的介入，小吴的问题最终得以解决，各方面都有了明显变化。具体表现是：小吴的身体得到了康复，其情绪稳定不了，并且得到了情感支持，巩固了社会支持系统，恢复了生活的信心。此个案达到了预定目标。

评估要就事论事，但不能仅限于此，评估的作用还在于它是一种整体性反思，用以促使社工做出及时的实务总结，为提高服务水平积累经验。评估结束后就可以结案了。根据具体情况，结案后社工还可以进行继续跟进和跟踪服务。

整体来看，该个案工作是比较完整、比较成功的。但其中也存在一些不足。如，社工对康复知识了解很少，在陪伴过程中，对案主出现的一些生理和医疗问题不能及时予以回应。这在介入之前是未曾预料到的，一定程度上影响了案主的心理状态。社工可以多学习一些医疗常识，以便日后在提供类似的个案服务时，为案主提供更直接、更有效的服务。

职业安全健康领域涉及各种各样的问题，针对这些问题开展个案工作的程序和逻辑是一致的，但具体服务内容要因人而异。（作者系中国劳动关系学院工会学院讲师）

责任编辑：姜妍

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2014/0828/17120.shtml