危机介入治疗帮助年迈老人摆脱养老困境

 

案例描述

马xx，女，68岁，家住周口扶沟县，家中有老伴和一儿一女，儿女均已成家。早年战乱时期，她的两个哥哥均是甘肃兰州某工厂职工。经政府同意，她与母亲一块投奔哥哥，但这加重了哥哥的负担，后来嫂嫂又失去了工作，家庭经济状况进一步恶化，最终导致哥嫂离婚。她的两个哥哥一个在甘肃去世，另一个回到老家三年后也去世了。马xx62年下放到农村，后由母亲做主嫁给了无父无母的王加栋，母亲跟他们一起生活。王加栋的父亲曾经跟随毛泽东一块打仗，后来被俘，幸运的是他父亲逃脱回到了家乡，但又不幸的是最终被发现并被打死，那一年，王加栋才十岁。马xx老人体弱多病，看病开销比较大，儿子儿媳不孝敬她,，无奈之下，她想到了国家关于历史遗留问题的解决方案。她觉得她的情况符合国家有关规定，政府应该给予救助。申请未果，她开始了上访之路。这条路她已经走了两年，至今没有结果。这两年她都是靠乞讨和捡垃圾卖钱生活下来。今年12月份，她又一次来到甘肃省兰州上访，被工作人员以种种理由推搡，后来被甘肃救助站遣送至郑州救助站，站中工作人员准备把她护送回家。

个案记录

一、基本资料

马xx，女，68岁，家住周口市扶沟县。

二、背景资料

1、家庭背景：家中有老伴和一儿一女，儿女均已成家。她身体状况不佳，有心脏病、胆结石等多种疾病，一只胳膊和一只腿曾经骨折导致手和腿脚行动不便。老伴也身患疾病，看病花销较大。她把孙子孙女带大后，儿子儿媳嫌弃她已成为负担，不愿再赡养她。

 

2、个人经历：早年战乱时期，她的两个哥哥均是甘肃兰州某工厂职工。经政府同意，她与母亲一块投奔哥哥，但这加重了哥哥的负担，最终导致哥嫂离婚。马xx62年下放到农村，后由母亲做主嫁给了无父无母的王加栋，母亲跟他们一起生活。近两年，儿子儿媳不愿再赡养她，无奈之下，她想到了国家关于历史遗留问题的解决方案。她认为她的情况符合国家有关规定，政府应该给予救助。申请未果，她开始了上访之路。这条路她已经走了两年，至今没有结果。这两年她都是靠乞讨和捡垃圾卖钱生活下来。

三、主要问题

1、老人年迈多病，无人赡养，生命得不到保障。

2、儿子儿媳没有尽到他们的赡养责任与孝敬义务，家庭关系不和谐。

3、案主早年及近年的经历使她心理上受到伤害，产生一些不良情绪。

4、上访之路艰辛，生活无着，历史遗留问题没有解决，导致案主生活悲惨。

5、案主本身不具备上访方面相关知识，获取信息的渠道太少，无法为自己争取相关利益。

四、服务目标

1、使案主基本生活得到保障，改善案主生活状况。

2、改变案主儿子儿媳的观念，促进家庭和谐，使案主老有所养、老有所依。

3、引导案主表达不满情绪，提供机会让案主宣泄内心的负面感受，缓解其心理压力和困扰，从而进一步了解案主的问题。

4、利用媒体宣传等途径，大力倡导尊老爱幼的传统美德，为整个社会营造一个和谐的氛围。

5、帮助案主了解国家上访方面相关政策，联系相关政府部门，最大程度的为案主争取应得的权益。

 

五、服务方法和过程

1、本个案主要采用危机介入治疗模式。又称为危机调适模式。危机是指由于突发事件或一系列长期存在的负面困扰打破人们原有的生活常态，给人们带来了无法克服的困难，可能导致个人身心混乱的一种状态。贝尔金等提出三种基本的危机干预模式，即平衡模式、认知模式和心理转变模式。案主情况较符合第三种模式，心理社会转变模式认为，认识生物遗传和环境学习的综合产物，危机是由心理、社会或环境因素引起的，因此引导人们从心理、社会、环境三个范畴来寻找危机干预的策略。除了考虑案主个人的心理资源和应对能力外，还要了解案主的家庭、亲属、社区的影响。当案主处于危机状态而自己的力量不能顺利克服时，社会工作者介入她的生活状态给予帮助。针对本个案来说，案主儿子儿媳不孝顺、自身体弱多病，在外上访，衣食无着，自己很难生活下去。在救助站里，工作人员为案主提供了一个舒适的环境，并为其提供了必要的食宿服务和乘车救助凭证，积极的倾听案主讲述自己的故事，为其情绪的宣泄提供了渠道，暂时缓和了其情绪和压力。同时，为案主争取可利用的资源，缓解案主家庭经济压力。

2、本案采用结构家庭治疗模式，结构家庭治疗者认为，问题之所以出现，是由于家庭结构存在异常造成的，因此，我们试图通过改变家庭结构来帮助求助者解决问题。由于对家庭结构的强调，因而结构家庭的主要目的就在于对家庭进行结构性改变，问题的解决只是该整体目标的一个附带项目而已。它是一类以家庭为对象进行的治疗模式，社工通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系，建立良好的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康。针对该案主家庭情况，我们采取家庭访谈的方法，通过参与、强化、描述、重演、改变观念、建立界限、打破平衡等方式来给予家庭互动以一些即时性的具体指导，找出导致家庭矛盾的根本原因，帮助家庭调整其互动行为的基本结构。

 

3、人本主义理论：马斯洛分析出人发展的本质在于需求，并把人的需求划分为五个层次：生理的需要、安全的需要、归属与爱的需要、自尊的需要、自我实现的需要。马斯洛认为只有低层次的需要得到满足，高层次的需要才有可能实现，而案主最基本的生理和安全的需要都没有得到满足，因此，我们应该争取多渠道地安置老人的生活，满足老人最基本的需求。

4、心理社会治疗模式：“心理社会”是指人是由生理、心理及社会各部分组成的，个人的心理发展受到社会环境和生理状态的影响。心理社会治疗模式借助“人在情境中”的基本原理将心理和社会因素结合起来，强调人、环境，以及人与环境的互动影响三个方面的因素，强调动用直接和间接的社会资源。针对案主，我们应从旁适时对案主进行心理疏导，运用个别化、接纳、当事人自决、不批判的态度、表里一致、保密和受控制的情绪反应等原则来引导案主正确认知，要学会适应社会环境、学会面对现实，要从一个事物，一件事情的多个方面来分析看待，也要发展的眼光去看待问题。

5、为案主提供免费的法律咨询服务，多渠道地提供上访信息，联系相关政府部门、媒体介入、动员社会力量等为案主最大程度的争取应得的权益。

六、服务评估

1、成效评估：本案例采用危机介入治疗模式、结构家庭治疗模式、心理社会治疗模式、马斯洛的需求层次理论等，结合相关社工专业价值观、技巧和方法，遵循社工工作原则，并根据案主具体情况制定有针对性的服务计划介入个案。运用访谈技巧使案主合理宣泄不满情绪，缓解心理压力，同时为案主提供有用的建议及意见，促进案主问题的解决。在家庭方面，协调家庭成员间的关系，改变家庭结构，促进家庭和睦，使老人能安享晚年。

2、自我评估：在治疗过程中，社工始终秉持爱心、耐心及专业知识技能为案主服务；以案主之最佳利益为优先考虑；尊重案主的隐私权，对在专业关系中获得的资料遵守保密原则；以负责的态度维护社会正义，改善社会环境，增进整体社会福利等为案主服务。在服务结束后，案主情绪稳定，家庭成员关系有所改善，而我们对案主的上访问题经过多次尝试也没有得到很好的解决。 

 

七、个案反思与总结

1、社工员在介入过程中，首先是通过与个案对象的面谈，了解服务对象的基本情况，需求、诉求、问题所在等。需要注意的是，这种谈话是有介入的，介入是有目的的，而不是无目的的聊天。 

2、当案主出现失衡的时候便容易产生各种各样的问题，解决这些问题有两个途径：调整自身对事物看法或改变造成问题的环境。结合本案例服务对象目前所面临的最大问题是源于生活困难。我们在当中除了调整其对事件的看法外，更应为其创造改变目前生活状况的条件。 

3、在本个案中我们价值体现在多重角色结合和不同资源的整合，如在心理层面上的充当辅导者、教育者角色；在寻找资助计划上的扮演资讯提供者角色；更重要的是我们在整个辅导过程的推动者角色，结合不同层面的资源，如我们自身的网络、工作站、社工组织等，并从专业角度上评估服务对象的目前需求等。 

4、社会工作者并不能直接给服务对象以物质上的支持，但不能给予这些是否就代表社会工作者束手无策呢？我们认为不是的，目前很多人都认为社会工作者只可以做心理层面的工作，一旦碰到现实问题，社会工作者的力量就会显得单薄甚至可有可无。我想这些都是因为对社会工作者角色理解不深刻所造成的。

责任编辑：白楚菡

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2014/0814/16689.shtml