对有自杀倾向青少年的危机干预—危机调适模式

 

一、基本资料

郑某，男，80年5月生，XX社区青少年，计算机中专毕业。父母离异，与母亲一起居住。具计算机操作技能，曾经学习并通过若干门汉语言文学大专自学考试。

二、背景资料

父母离异，母亲改嫁，但又因与小郑的继父不和，现与小郑两人单住。母亲在媒体工作，平时工作繁忙经常出差。亲生父亲长住太原。小郑从中专毕业后在外打工，先后做过红马夹，曾去深圳打工二年，2002年回上海做酒店业务，并有酗酒经历。爱好“算命之术”。社工在与居委会联系后，得知郑某于1月8日晚企图开煤气自杀，母亲回来及时，经过抢救捡回了一条命。社工只了解到自杀前案主曾与母亲吵嘴，但具体情况不明。

三、主要问题

去年10月，案主经母亲介绍认识了某经济开发区的一位区长，与其合伙开一家保洁公司，证照齐全，而郑某也理所当然成了该公司的法人代表。但终因资金无法到位，便将自己的积蓄投入到公司中，但因经营不善，资金耗尽，回家后母亲在旁唠叨，于是外出酗洒，并去附近药房买了一瓶安眠药，趁母亲不在家时，打开了煤气开关……幸亏母亲回家及时，未酿成悲剧，但是案主情绪低落。

 

四、问题分析

从案主企图自杀来看，原因很明显：公司经营不善，积蓄面临竭尽之时，自以为失败而无法面对现实，对合伙人心有余悸，导致心理抑郁。案主经常被母亲斥责，想用自杀来解决问题。这往往是一时间的冲动性反应。案主自杀的深层原因复杂。

（一）案主家庭为重组家庭，但并未在一起生活。案主失去了父爱，母亲平日还经常出差。但是在与案主母亲的访谈中了解到：她从未发现儿子以前有心理障碍。但她承认与儿子的沟通甚少，不了解儿子的心理状态。这些问题导致母亲在儿子困难时以斥责代替理解，使得案主的抑郁情绪加剧。

（二）案主对占卜之术颇感兴趣。从小学开始已看过许多此类书籍，并曾与一位算命先生交流，并从算命先生那里证实了他为自己算命时曾得出的结论：他的人生中有三难，其中第二难正是本次经营失败。也正是这一宿命论使他在潜意识中为实施自杀计划找到了一个所谓合理的理由。从以上的分析来看，社工认为案主面临的主要问题是：案具有抑郁情绪，与其母亲有代沟，受迷信影响，人生价值观与现实社会文化相冲突。

五、服务模式

危机调适模式和结构家庭疗法相结合案主由于发生了自身无法解决的困难而自杀，虽然及时发现得到医治，但身心仍处于“危机”状态。工作者应迅速了解问题症结，并预防案主再次产生过激行为。在案主情绪稳定后，再运用结构家庭疗法促进案主与母亲的沟通方式，改善母子关系。

 

六、工作计划

总目标：稳定案主的情绪，防止案主产生过激行为；改善案主母子的关系；改变案主宿命论的思维模式。

（一）去医院探望案主，舒缓案主的情绪，预防案主产生再次的过激行为。与案主建立专业关系。

（二）再次探望案主，鼓励案主重新积极面对生活。

（三）与案主母亲会谈，协助她反思以往与案主的沟通方式，建议她改变方式来改善母子关系。

（四）与案主会谈，协助案主改变宿命论的观点，积极面对人生。

（五）结案，处理分别情绪。

七、服务过程

第一节：探望案主，与案主分析经营失败的原因及提供创业指导。工作者走访案主表示慰问，以同感来体会案主的心情，使案主换个角度思考经营失败的原因。案主虽有业务经验，平时为人也较外向，能与外界沟通，但我们觉得他没有将这方面的能力运用到位，这与他的文化水平有关。通过沟通，社工与小郑建立了良好的专业关系。

第二节：关心案主病情。经过数天的医疗救护及高压氧仓的治疗，社工再次上门，关心案主病情变化。此次，案主的精神状态稍有好转，平时在家打打电脑，身心两方面都得以强化。社工与其谈天说地，使其心理状况得以转变并能够重新面对社会。

第三节：与案主母亲联系并进行访谈。由于案主母亲平时经常出差，无法联系到她，社工通过电话方式与其取得联系。按规定，我们先作自我介绍。案主母亲因在媒体工作，故了解我们组织，向我们倾诉她的想法，并表示会尽量多听听儿子的意见，然后与他分析。案主母亲的想法的转变正是改善其与儿子关系的开始。

第四节：与案主探讨人生观问题。宿命论在案主心中处于支配地位。社工找案主聊天并设法攻破其内心世界，在看到其思想转变后进行及时鼓励。

第五节：巩固已经取得的成果，处理分别情绪，结案。

 

八、效果评估

社工介入后案主消除了消极轻生的想法，能接受投资失败的事实，摆脱宿命论的消极影响，积极面对以后的生活。母子关系也因为母亲愿意主动改善而朝好的方向发展。

九、个案反思

从分析中看出，案主问题贯穿于各个方面，社工借助了心理分析及家庭环境治疗来影响青少年。

社工的及时慰问、关心，使案主的人生观、价值观有所改变。目前案主情况稳定，现已交齐学费，开始继续汉语言文学的大专班学习，基本达到了预期目标。对刚接触社会工作的社工来说，本案比较棘手。社工深感专业知识的匮乏，在服务工作中，工作方法以访谈之主，若能有其他形式的运用，个案效果将会更加显著。对于心理健康问题，督导或心理咨询师可以对社工进行此方面的专业辅导，以加强社工工作的专业性。

责任编辑：白楚菡

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2014/0812/16590.shtml