治疗模式理论在残疾人家庭困扰个案中的应用

 

残疾人家庭困扰辅导个案

一、基本资料

案主姓名：陈先生

性别：男

年龄：55岁

社工姓名：马恒珠

二、个案来源及接案原因

来源：残联专委（阿芳）介绍

接案原因：案主有家庭困扰

三、个案背景

案主三级肢体残疾，左脚因淋巴发炎没有及时治疗而致残。初中文凭，能用普通话与社工交流。案主一家四口，一儿一女，案主和女儿的关系较好，女儿过节的时候有时会来看案主。

 

案主与妻子分居已有两年，分居有三大原因：

1.案主有打麻将的习惯，类似赌博。

2.案主被谣言找小姐，妻子听信谣言，不能原谅他对婚姻和家庭的如此背叛。

3.案主拖欠工人工资，引发案主与妻子激烈的争吵，争吵中案主儿子将案主踢伤。案主自尊心强，分居到与社工接触之前，从未主动与家人联系，他提到去年春节他妻子居然打电话叫他一起吃年夜饭，但是他感觉妻子是可怜他，他狠狠的拒绝了，从此不再联络，偶尔碰面面也不说话。案主人际关系不错，常和朋友喝茶，聊天，打麻将。

四、问题分析

（一）理论分析

1、根据人本治疗模式理论，我们认为案主的处境是由案主的生理因素，心理因素，以及案主所处的环境造成的。案中，案主的自我评价是消极的，社工希望通过个案辅导，创造一种积极的环境，促使案主形成积极的自我评价。同时使案主认清事情的原委始末，有利于案主接受和承认自己或者他人的不协调，主观上要求改变现在的生活状态。

2、人本治疗模式理论认为在个案辅导过程中应关注个案辅导关系，社工应促进案主发现和认同自己优势和劣势。

3、人本治疗模式理论认为应重视个案过程，认为人的改变不是一蹴而就的，需要一个漫长的过程，所以在个案中社工尤其重视案主在个案过程中积极的行为和思想。

 

（二）案主的优势：

1、案主改变的意愿强烈。

2、案主愿意放下自己承认自己在分居情况中负有的主要责任。

3、案主信任社工，愿意一起探讨达到目标的路径，并积极采取行动。

4、案主身体尚健康，有远见，考虑到以后的生活质量有必要提高。

5、案主宽容儿子犯的错，重亲情，知恩图报。

（三）案主的劣势：

1、性情急躁，希望尽快的看到成效；

2、对残疾的认知有偏差，认为残疾等同与残废；

3、案主自尊心强，不敢承受失败，有时看到有可能失败时就立即放弃。

（四）案主的问题与需求：

1.案主有孤独感。在交谈中他多次提到自己一个人住很孤独。抱怨妻儿不与他在一起生活。

2.生活态度消极。他多次使用“我是个残废的人，什么也做不了”的话语。并把妻儿离开他归因为他残疾而又不能赚大钱。

3.案主担忧晚年生活一个人太困难，在交谈中多次提到，一个人住哪天病死了臭了都没有人知道。

 

五、协议目标与服务计划

（一）介入总目标：案主与家人有联系，可以彼此串门。

（二）过程目标：

1.让案主习得一些老年人健康生活日常注意事项知识；

2.令案主了解自己困境的形成的具体原因，哪些需要改进；

3.令案主清楚自己的优点，从而更欣赏自己；

4.丰富案主的日常生活。

（三）具体的行动计划 ：

1、约定一周会谈一次，在会谈中做出改善或改变等有效行动的决定，并采取行动。

2、走访案主生活的社区，与案主的妻子及儿子或者女儿交谈，共同探讨问题的解决模式。

3、提供中老年人人常生活饮食和作息注意事项，或者促使案主改变一些影响身体健康的陋习。

4、了解案主的兴趣爱好，共同发现丰富生活的方式和途径。

 

六、服务记录和过程评估

4月11日，14：30-16：30首次见面，地点：案主朋友家里，以会谈的形式了解到案主基本资料，案主三级肢体残疾，抱怨残疾让他一事无成，被妻子遗弃。社工主要用倾听，同理心，以及反映感受、收集资料，鼓励案主改变不良境况，促使其成为服务对象。评估案主的主要需求是提升自信心，改善对生活的消极看法。

4月22日，14：30-16：00正式接案。见面地点案主家里，社工收集中老年人健康生活日常注意小常识，提供给案主。社工用对质、摘要、澄清等技巧了解到案主关于家庭矛盾的更多信息，案主对自己一个人的晚年生活表示出担心。评估案主孤独和担心晚年生活的问题均与他现在的分居生活相关，所以首要目标是改善案主与家人的矛盾，使案主重新获得家人的照顾。和案主约定下次见面，商讨解决问题的具体办法。

4月28日，介入。15：00-16：30公明福利院面谈。共同确定服务目标是“案主和妻子可以经常联系，偶尔可以串门”。在服务过程中社工和案主遵守以下原则：（1）主动争取实现目标，相信自己有能力改善自己的生活。（2）真诚，不说慌。（3）有疑问要提出来，尽量不要猜疑，相信彼此。（4）保持良好的心态，宽容自己，宽容他人。（5）对自己有积极的认识，了解自己的长处，坦然自处。社工了解到案主家庭矛盾产生的原因基本是由案主犯错或者妻子对他的误解引起的：1，赌博，2，被谣言找小姐，3，拖欠工人工资被告，与妻子吵架时被儿子踢伤。与案主一起探讨打麻将与赌博的关系，使案主从他妻子的角度理解到妻子的认识是“麻将等同与赌博”。了解案主“找小姐”事件的具体过程，让案主换位思考妻子听到这样小心的悲痛心情，令案主体会妻子不肯相信和原谅他的原因的情景，尤其使案主明白自己曾经多么伤妻子的心。回顾拖欠工资事件，案主表示愿意原谅儿子打他的错，自己只想再好好和妻子过。案主与社工约定下次与案主的妻子面谈。

5月8日，12：40-13：10电话辅导。案主电话告之妻子不接受家访。社工了解到妻子并没有拒绝，只是说找合适的时间，案主害怕被拒绝，而自己提出“不见就算了”并与妻子争执，认为妻子不给面子，不理解他的用心。社工运用自我披露，对质，等技巧与案主一起分析他们争吵的原因，案主认识到自己的语气和态度总是高高在上，盛气凌人，要求别人就范。表示以后再和妻子联系尽量和蔼些。案主的意愿没有被满足，显得沮丧。社工对其进行情绪疏导和增权，与案主一起发现案主的优势，强化案主：肯放下自己承认错误；主动做出改变；坚持（两年来重来没有放弃过在一起的希望）等优势。

 

5月14日13：25-13：501.准备打电话给他的太太，请案主明确社工应该和可以表达的内容。（1）表达案主希望与其太太和好的愿望，以次报答妻子曾经的恩情，说明平时电话的争吵是因为脾气不够好。（2）案主承认赌博的错误的做法，希望太太原谅他，他已经不赌了。（3）澄清谣言，案主真的没有找媛交。同时他表示先打电话给他的太太询问他太太是否愿意接听社工的电话。2.社工向案主表明了自己案主自决原则并一起分析了他太太不愿接受电话拜访的原因主要是妻子误会社工的来意和目标。3.社工鼓励案主想其他的方法协调他们之间的关系，案主试图让女儿帮忙，女儿以不便插手父母关系为理由拒绝。案主受打击。4.短信进行辅导和增权。告诉案主事情的解决不是一两个电话就可以解决的，肯定案主做的努力和成果。鼓励案主坚持给妻子打电话，慢慢的争取原谅。案主表示需要时间重新反思最近的工作和心情。

6月13日。8：00-9：00总结。案主主动提出结案，案主认为自己问题的解决需要一个漫长的过程，自己对这段时间的工作想好好反思再前进，案主表示已经明白自己的优点和劣势，更清楚自己曾经如何伤过家人的心。社工条理性的告诉案主他在这段时间案主的进步，并对这些进步进行强化，案主表示以后一定改变和妻子说话的不友好态度1.对以前做的所有工作进行回顾。总结出几点进步：（1）勇于放下自己，主动承认自己有错，并作出积极的补救努力。（2）体会到自己曾经多么的伤妻子的心。（3）信任他人，不封闭自己，坦然接受他人的帮助。（4）主动给妻子和女儿打了电话，不再被动的等待别人来照顾自己，并体会吃闭门羹的酸楚，从而明白以后打接电话语气要适当的转变。2预备结案。提醒案主关注身体健康，少喝酒。此外，针对案主提出先下时间较多，且有老年学校在公明的情况。鼓励案主到老年学校学习和交朋友。3.针对个案目标为达到的情况，真诚的告诉案主，社工认为努力并不是没有用，而是，暂时没有看见结果，如果案主以后想继续，社工愿意继续和他一起努力。现在尊重他的决定而暂时停下来。整个个案过程中，总体目标没有达到，但是实现了“（1）让案主习得一些老年人健康生活日常注意事项；（2）令案主了解自己的困境的形成的具体原因，哪些需要改进（3）令案主清楚自己的优点，从而更欣赏自己。”这些过程目标。在结案的时候社工还与案主一同探讨一个人怎么样才能过得更充实，社工从案主想接触更多的人以及后悔没有读大学的角度考虑，建议案主报读老年大学，案主表示愿意考虑并争取就读。

 

七、结案

7月4日，在公明福利院社工约案主最后一次见面，对社工的服务工作进行评估，填写《个人辅导服务意见收集表(个案评估/完结)》，并且了解案主生活近况。案主对社工的服务工作表示称赞和感谢，认为自己清楚个案的目标，认为已经实现了目标。案主告诉社工，就在前几天，案主生病住院，案主打电话让妻子过来照顾自己，妻子照顾他，并在出院后为他洗衣做饭，案主非常开心。案主表示，如果没有社工之前的与他分析他和妻子之间矛盾的过程，他很难明白自己到底哪里做得不好，更不会主动打电话给妻子求助。案主还说，社工在与他订立目标的时候担心表述不清楚而列了几个目标给作为参考，他在和他的妻子谈论他们未来的发展方向时，效仿了社工的列举选择法，给妻子三个选择：1，离婚，分财产2，他不再住那栋楼，搬到老人院居住，3，他还是住在家里，但是妻子要和他常联系，他会经常去儿子家看孙子，并和他们住一段。妻子选择了第三个。当然在和妻子谈论这些选择之前他首先改变了对妻子颐指气使的态度。案主特别高兴自己现在能重新与妻子和好，特别感谢社工介入期间对他做的一切工作。

责任编辑：白楚菡

文章来源：http://practice.swchina.org/case/2014/0808/16506.shtml